Физиологические гормональные изменения, происходящие с организмом женщины на первых сроках беременности, влияют на многие процессы. В том числе на работу щитовидной железы, в результате чего может развиться транзиторный (то есть временный) гестационный тиреотоксикоз. При беременности это состояние считается нормальным и обычно не требует лечения. Но все равно важно контролировать уровень гормонов и наблюдаться у эндокринолога, так как на гормональный фон могут влиять и другие причины, спросили у Натальи Павловны Ромм, врача-эндокринолога роддома ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Что такое транзиторный гестационный тиреотоксикоз и чем он отличается от других форм тиреотоксикоза?
Транзиторный гестационный тиреотоксикоз — это временное повышение уровня гормонов щитовидной железы (Т4) у беременных, при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ) падает. Это физиологическое состояние, которое возникает только во время беременности и чаще встречается в 1-м триместре. Данное состояние, в отличие от истинного тиреотоксикоза, не требует лечения тиреостатическими препаратами.
Среди беременных женщин гестационный тиреотоксикоз встречается не у всех. Примерно у одной из пяти женщин в первом триместре беременности уровень ТТГ в сыворотке крови может временно снижаться до субнормальных значений.
При выявлении транзиторного гестационного тиреотоксикоза необходимо оценить ТТГ и свободный Т4 во 2-м триместре беременности для того, чтобы удостовериться, что данные изменения носили временный характер и гормональный статус нормализовался.
Какие основные причины развития этого состояния?
Развитие гестационного тиреотоксикоза связано с образованием хорионического гонадотропина (ХГЧ) во время беременности, который сначала синтезируется тканями плода, а после шестнадцати недель беременности — плацентой.
По своему строению хорионический гонадотропин очень похож на тиреотропный гормон. У части беременных стимуляция хорионическим гормоном является такой сильной, что это может приводить к повышению уровня Т4 в крови, тогда как снижается тиреотропный гормон.
На развитие гестационного тиреотоксикоза также оказывает влияние высокий уровень эстрогенов во время беременности, стимулирующий синтез белка в печени. Данный белок связывает тиреоидные гормоны, что снижает уровень свободного тироксина и в свою очередь заставляет щитовидную железу продуцировать больше гормонов.
Еще одной причиной транзиторного гестационного тиреотоксикоза может быть значительное повышение ХГЧ при многоплодной беременности.
Какая симптоматика характерна для гестационного тиреотоксикоза?
Гестационный тиреотоксикоз может иметь незначительные симптомы тиреотоксикоза: учащенный пульс, потливость, раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость, бессонница, ощущение жара, слабость в мышцах и т. д. Это состояние также может сопровождаться неукротимой рвотой, что затрудняет диагностику, так как на ранних сроках беременности часто развивается токсикоз, проявляющийся тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, перепадами настроения, ухудшением общего самочувствия. Однако чаще транзиторный гестационный тиреотоксикоз никак себя не проявляет.
При выявлении в первом триместре низкого содержания ТТГ необходимо оценить клинические признаки тиреотоксикоза, а также определить концентрацию свободного Т4. Выяснить причину тиреотоксикоза поможет определение титра АТ к рецептору ТТГ.
Вы уже отметили, что применение тиреостатических препаратов при гестационном тиреотоксикозе не требуется. А нужно ли какое-то лечение в принципе?
Чаще всего нет. Транзиторный гестационный тиреотоксикоз проходит самостоятельно с увеличением срока беременности — обычно во втором триместре. Однако все же требуется наблюдение эндокринолога и оценка лабораторных показателей, таких как ТТГ и свободный Т4, в динамике.
При транзиторном гестационном тиреотоксикозе в сочетании с выраженной рвотой беременных необходима ликвидация потерь жидкости в результате рвоты. Может потребоваться госпитализация.
Тиреостатики при гестационном гипертиреозе не используются, а для уменьшения сердцебиения могут быть назначены b-адреноблокаторы.
Какие риски существуют для матери и плода при этом диагнозе?
Гестационный тиреотоксикоз не оказывает значительного влияния на организм матери и плода с учетом транзиторного, то есть временного характера. При выявлении снижения ТТГ важно своевременно обратиться к эндокринологу для постановки правильного диагноза и исключения других причин тиреотоксикоза, таких как диффузно-токсический зоб, при котором будет отмечаться повышенный титр антител к рецептору ТТГ.
Может ли транзиторный тиреотоксикоз повториться в последующих беременностях?
Выше мы уже обсудили основные причины развития транзиторного гестационного тиреотоксикоза. Почти все они связаны с физиологическими изменениями, которые неминуемо происходят в организме женщины при любой беременности. То есть это те гормональные изменения, которые нельзя «отменить». Соответственно, гестационный тиреотоксикоз может повториться и при последующих беременностях.
Поэтому очень важно на этапе планирования беременности, а также при ее наступлении обратиться к эндокринологу для проведения необходимого обследования.
Нужно ли соблюдать особую диету или режим при этом диагнозе?
Так как чаще всего данное состояние себя никак не проявляет, то нет и необходимости в соблюдении диеты или особого режима.
Влияет ли это состояние на послеродовой период или кормление грудью?
Гестационный тиреотоксикоз обычно никак не влияет на состояние после родов, потому что это непродолжительное состояние. Гормоны щитовидной железы со временем приходят в норму сами, и все стабилизируется.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»