Двойняшки представляют собой не только редкое явление, но и уникальную область исследования, полную интересных историй. Что способствует появлению двойняшек? Чем они могут отличаться друг от друга, даже если родились в один день? А могут ли они родиться с разницей в несколько дней? И правда ли, что можно забеременеть в процессе беременности? Разбираемся в этих вопросах вместе с экспертом Анастасией Владимировной Савельевой, врачом акушером-гинекологом Роддома ГКБ им. В. В. Вересаева.
На различных форумах в интернете можно встретить мнение, что многоплодная беременность — это патология, и такого быть в норме не должно. Так ли это?
Не совсем. Скорее, речь о том, что в целом многоплодную беременность и многоплодные роды можно считать осложненной беременностью. Но, скорее, потому что они сопряжены с большими рисками как для мамы, так и для малышей. Поэтому подходы к введению такой беременности, к родам двойни и срокам родов иные, чем при одноплодной беременности.
Как часто в принципе появляются двойни?
Существует так называемое правило Хеллина, которое гласит о том, что двойня рождается примерно один раз на 89 родов, тройня — 89 в квадрате родов, то есть примерно на 8000 родов. Соответственно, более редкие виды многоплодной беременности встречаются еще реже.
Есть ли какие-то предпосылки к тому, что у женщины будет двойня?
Безусловно, есть генетическая предрасположенность к двойням, то есть если в семье были случаи многоплодной беременности, то вероятность рождения двойни у женщины возрастает.
Считается, что чаще двойни могут рождаться у женщин старшего репродуктивного возраста, то есть после 35 лет. Также установлен расовый фактор для двоен. Например, у африканок чаще рождаются двойни, чем у европейских женщин.
Правда ли, что количество двоен растет в результате того, что все больше женщин прибегает к репродуктивным технологиям?
Да, количество двоен отчасти увеличилось за счет экстракорпорального оплодотворения. Но сейчас меняются подходы к ЭКО за счет того, что многоплодная беременность сопряжена с осложнениями. А если учесть, что к репродуктивным технологиям изначально обращаются женщины с непростой историей и определенными соматическими проблемами, то вынашивание двойни станет дополнительным фактором риска и для мамы, и для плода. Поэтому сегодня в редких случаях и только по показаниям подсаживают два эмбриона. Так что если ЭКО и вносит свой вклад в увеличение частоты двоен, то уже не столь значительный, как было на заре развития репродуктивных технологий.
Двойняшки и близнецы — в чем разница? И всегда ли близнецы одного пола?
Двойняшками принято называть разнояйцевых близнецов, то есть это дихориальная диамнотическая двойня. А близнецами зовут однояйцевых. И они, действительно, одинаково выглядят и одного пола.
А теперь давайте подробнее! Что такое дихориальная двойня? И какие вообще бывают двойняшки?
Двойни различаются по количеству хорионов и по амниональности.
Хорион — будущая плацента. Он может быть один на двоих, тогда двойня будет называться монохориальной. А может у каждого плода быть свой хорион, в таком случае это дихориальная двойня.
Амнион, или плодная оболочка, также может быть общей на двойню — и это моноамниотическая двойня, а может быть у каждого своя — тогда это диамнотическая двойня.
Если развивается беременность дихориальной двойней, то она всегда будет и диамнотической, то есть у каждого плода будет свой плодный пузырь. А вот монохориальная беременность может быть и моноамниотической, и диамнотической.
От чего это зависит?
При формировании двойни бывает так, что сразу происходит оплодотворение двух яйцеклеток, и из этих двух яйцеклеток формируются два эмбриона. В перспективе это будет дихориальная диамниотическая двойня — это самый распространенный тип двойняшек. Но может быть и такое, что изначально оплодотворяется одна яйцеклетка, а затем она делится.
В зависимости от того, на каком сроке развития яйцеклетки произойдет это деление, формируются разные типы двойни:
- при делении на самом раннем этапе (с 0-го по 3-й день) также сформируется дихориальная диамниотическая двойня, то есть как будто бы такая же, как когда две яйцеклетки одновременно оплодотворяются;
- если чуть позже (с 4-го по 8-й день), то будет монохориальная диамниотическая двойня;
- при позднем делении (9−12-й день) развивается монохориальная моноамниотическая двойня;
- если же деление произошло еще позже, то могут развиваться так называемые неразделившиеся, или сиамские, близнецы.
Если говорить глобально, то в целом это генетическая лотерея, то есть на каком этапе произойдет разделение одной яйцеклетки, достоверно неизвестно.
Какой самый распространенный и самый редкий тип двойни?
Самый распространенный — это дихориальная диамниотическая двойня. Это те самые «двойняшки», как мы их называем в быту. И, к слову, это еще и самый благоприятный вид двойни в плане течения беременности и родоразрешения.
Самый редкий тип двойни — это монохориальная моноамниотическая двойня и сиамские близнецы. Наверное, сиамские близнецы в большей степени.
Монохориальная диамниотическая двойня встречается редко и тоже сопряжена с большим количеством проблем во время беременности, что требует тщательного контроля в течение беременности и досрочного родоразрешения.
При вынашивании монохориальной диамниотической двойни может быть много проблем, которые не всегда удается заметить своевременно. Поэтому в 34−36 недель обычно такая беременность родоразрешается, если не возникает в этом необходимости еще раньше.
На каком сроке становится понятно, что будет двойня?
Обычно это известно уже в первом триместре беременности, фактически уже на первом ультразвуке, когда визуализируется два плодных яйца. То есть уже на первом УЗИ в 6−8 недель совершенно реально установить факт многоплодной беременности.
Что такое суперфетация и насколько распространено это явление?
Суперфетация — это беременность на фоне уже имеющейся беременности, в результате могут развиваться два плода, в том числе от разных отцов, но с разницей в сроках. Такое встречается у людей, но крайне редко. В основном информацию можно получить из специализированной литературы и отдельных публикаций, но они не имеют системного характера.
Такая беременность похожа на дихориальную, но при этом дети сильно отличаются по размерам, что обычно характерно монохориальным двойняшкам. В таком случае может быть установлен факт суперфетации.
А вот от одного отца оба плода или нет, определить бывает сложнее. Во-первых, не каждая женщина захочет обсуждать вопрос о разном отцовстве своих детей. Во-вторых, чтобы установить факт разного отцовства, потребуется генетическая экспертиза. А это обычно необходимо, если у ребенка есть генетические проблемы или заболевания, и врачам нужны дополнительные обследования.
Подчеркну, что случаи беременности на фоне беременности от разных отцов — это уникальные и эксклюзивные ситуации. В рутинной практике акушеров-гинекологов они не встречаются.
А бывает ли такое, чтобы не зачатие, а рождение двойняшек произошло в разные дни?
Такие случаи также описаны в литературе. Конечно, тут мы не говорим про ситуации, когда один малыш родился без нескольких минут полночь, а другой — в первые минуты после полуночи. Речь о существенной разнице в днях рождения.
Это связано с тем, что нередко двойни рождаются раньше срока, и могут происходить такие ситуации, что запустился процесс родовой деятельности в недоношенном сроке. Но после того, как родился первый малыш, родовая деятельность остановилась. При глубоко недоношенной беременности (меньше 30 недель) врачи в таких ситуациях родовую деятельность не индуцируют, то есть не стимулируют продолжение схваток и роды второго малыша. Наоборот, они продолжают наблюдать за беременностью и позволяют родам второго ребенка начаться позже.
Самая большая описанная в литературе разница в днях рождения двойняшек составляет чуть ли не 80 дней. Безусловно, это очень редкие случаи, но тем не менее они имели место.
Какие интересные случаи многоплодной беременности были в вашей практике?
Была история, когда женщина не знала о двойне вплоть до родов. Правда, она в целом крайне безответственно относилась к своей беременности. Интересным был случай женщины, у которой и первая, и вторая беременности были многоплодными.
А еще я вела пациентку с восьмой, если не ошибаюсь, беременностью. И первые семь беременностей у нее были одноплодными, а вот восьмая принесла двойню. Это, пожалуй, самое запомнившееся!
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
