Организм мамы отторгает собственного малыша? К сожалению, такое бывает. Когда у беременной женщины отрицательный резус-фактор, а у плода положительный, то ее иммунная система воспринимает кровь малыша как чужеродную. А дальше срабатывают основные иммунные процессы: все чужеродные агенты должны быть уничтожены. Можно ли вмешаться в этот процесс? И как не допустить осложнения беременности? Рассказывает Кирилл Александрович Десятник, врач акушер-гинеколог, заведующий акушерским отделением патологии беременности №1 ПЦ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.
Что происходит, когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным малышом?
Иммунная система мамы в этом случае воспринимает клетки крови плода как чужеродные. И происходит стандартная иммунная реакция: идет выработка антител, которые в будущем будут проникать через плаценту и разрушать клетки крови плода. Но происходит это не сразу, а в последующие беременности.
Наш организм устроен так, что когда он впервые сталкивается с чужеродным агентом, например, аллергеном, иммунная система его изучает, «знакомится» с ним и понимает, что этого агента тут быть не должно. Иммунная система подготавливается к следующей встрече тем, что вырабатывает антитела. Когда аллерген вновь попадает в организм, антитела его атакуют, и случается иммунный ответ.
Эта же схема действует при разности резусов у матери и ребенка. При первой беременности организм женщины еще не научился вырабатывать антитела на клетки крови ребенка, поэтому резус-конфликта в данном случае не будет. А вот во все последующие беременности вероятность резус-конфликта есть.
То есть при последующей беременности резус-конфликта может и не быть?
Да, если в первую беременность все сделано правильно. Так, когда женщина встает на учет по беременности, у нее обязательно выясняют резус-фактор. При выявлении отрицательного резуса ей должны сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Первую — в 28 недель. Вторую инъекцию делают в течение 72 часов после родов, если все-таки рождается ребенок с положительным резусом. Если у малыша отрицательный резус, то потребности в повторном иммуноглобулине нет, так как конфликта быть не может.
Таким образом, мы подавляем образование антител на резус-положительную кровь малыша, и последующая беременность пройдет без осложнений.
Почему у резус отрицательной мамы в принципе появляется ребенок с положительным резусом?
Эта ситуация возможна, когда у папы положительный резус. Тогда ребенок может унаследовать резус-фактор или от мамы, или от папы. В случаях, если оба партнера резус отрицательные, конфликта у мамы и плода никогда не возникнет.
Когда резус положительная мама беременна резус отрицательным ребенком, конфликта не возникает. Так как не существует специальных антигенов в организме женщины, которые среагировали бы на отрицательный резус.
Введение иммуноглобулина защитит от резус-конфликта?
Защитит, но не на 100 %. Впервые иммуноглобулин-профилактику ввела в клиническую практику Великобритания. Тогда подсчитали, что резус-конфликт возникал в 46 случаях на 100 тыс. населения. После применения иммуноглобулина эта статистика существенно изменилась: 1,6 случаев на 100 тыс. То есть ощутимый эффект есть. Но так как вероятность резус-конфликта все-таки остается, то мониторинг отменять нельзя.
Как проводится такой мониторинг? Вообще, сильно ли отличается принцип ведения пациентки с отрицательным резусом?
У каждой резус-отрицательной мамы берут кровь на определение антител при первой явке, в 18–20 недель и затем в 28 недель. Если за все это время количество антител не растет, то в 28 недель ей делают первую инъекцию антирезусного иммуноглобулина, и потом просто идет стандартный мониторинг состояния женщины согласно графику. Далее, если малыш рождается с положительным резус-фактором, то вновь делается инъекция иммуноглобулина, и женщина может через какое-то время совершенно спокойно планировать новую беременность.
Иными словами, если в течение беременности антитела не повышаются, то беременность протекает как обычно и не требует дополнительного вмешательства со стороны врачей.
Что происходит, если по какой-то причине организм мамы все-таки выработал антитела на кровь плода?
Антитела мамы проникают через плаценту, попадают в кровоток малыша и начинают атаковать красные клетки крови, которые переносят гемоглобин. Эти клетки разрушаются, и у ребенка начинается анемия.
Поэтому в зависимости от уровня антител в крови матери проводится дополнительный мониторинг состояния плода. С помощью УЗИ определяется скорость кровотока у ребенка, которая позволяет оценить уровень анемии плода. Чем сильнее анемия, тем чаще проводится контрольное обследование.
Крайнее проявление резус-конфликта — водянка плода, когда очень много клеток крови разрушено, и ребенок начинает отекать. У него увеличивается печень, селезенка, он страдает от недостатка кислорода. В таких случаях потребуется, возможно, и не один раз, внутриутробное переливание крови. Задача врачей в этом случае — по возможности довести пациентку до доношенного срока беременности, то есть до 37 недель, после чего проводится кесарево сечение. Но возможно и досрочное родоразрешение.
К счастью, при современном уровне развития медицины такие ситуации возникают крайне редко.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
