Околоплодные воды — особая прозрачная среда, которая заполняет плодный пузырь. Она оберегает ребенка от внешних поражений, позволяет ему свободно двигаться и расти. Преждевременная потеря околоплодных вод опасна для плода. Особенно если он не достиг зрелости и доношенного срока. Как понять, что воды подтекают и что делать, рассказывает врач акушер-гинеколог с 35-летним стажем Виктория Вадимовна Андрусова, заместитель главного врача по акушерской и гинекологической помощи ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, Заслуженный врач РФ.
Что такое околоплодные воды и откуда они берутся?
Ребенок растет и развивается в матке в особых условиях. С первых же недель беременности плодные оболочки начинают вырабатывать околоплодные воды (также их называют амниотической жидкостью). В дальнейшем главной их составляющей становится проникающая через плаценту плазма матери, в которой содержится большое количество белков, жиров, углеводов, электролитов, гормонов, витаминов и прочих веществ. В их составе также есть моча плода: ребенок заглатывает околоплодные воды, а затем выделяет их с мочой обратно в плодный пузырь.
Присутствуют в водах и пушковые волосы плода, секрет его сальных желез. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. Количество околоплодных вод зависит от срока беременности и колеблется между 30 миллилитрами в раннем сроке до 1,5 литров — в доношенном.
Почему околоплодные воды начинают подтекать?
Плодные оболочки должны быть полностью герметичны. Это защищает малыша от проникновения любой инфекции и обеспечивает его свободное «плавание». Разрыв плодных оболочек в норме происходит в конце первого периода родов. Отхождение вод в любое другое время считается осложнением родов.
В какой момент слизистая пробка отходит?
- Инфекции влагалища, цервикального канала и мочевыводящих путей, носительство патогенной микрофлоры (прежде всего стрептококка группы В). Вероятность надрыва плодных оболочек повышается, если болезнетворные бактерии вызвали воспаление плодных оболочек и привели к хориоамниониту.
- Укорочение длины шейки матки. Риск надрывов плодных оболочек высок при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не полностью смыкается, оставляя приоткрытой полость матки. Разрыв плодного пузыря может стать следствием угрозы прерывания беременности, отслойки плодного яйца на ранних сроках беременности.
- Инвазивные диагностические процедуры: амниоцентез, биопсия ворсин хориона.
- Многоплодная беременность, неправильное предлежание плода, многоводие могут стать причиной преждевременного отхождения вод в более поздние сроки беременности.
- Травмы, полученные женщиной при падении, ударе по животу также могут стать причиной последующего подтекания вод.
Как понять, что воды отошли или начали подтекать?
При разрыве плодных оболочек в доношенном сроке одномоментно отходит большое количество прозрачной или мутноватой жидкости. Отличить ее от влагалищных выделений или мочи достаточно просто.
Но в некоторых случаях воды начинают отходить постепенно, и распознать подтекание становится не так легко. Особенно если это происходит на поздних сроках, когда недержание мочи при смехе или кашле — довольно частое явление. Беременная женщина может просто не обратить внимание на данный факт и пропустить момент подтекания вод.
Что должно насторожить? Прежде всего — усиление жидких выделений при подъеме тела из положения лежа, при любой физической нагрузке, напряжении пресса, покашливании. Кроме того, околоплодные воды не имеют запаха, в отличие от мочи, и более жидкие, в отличие от влагалищных выделений.
В чем опасность подтекания вод?
Несвоевременное излитие околоплодных вод повышает риск попадания инфекции к плоду, особенно при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Часто при данном осложнении врачам приходится прибегать к методам родовозбуждения и оперативного родоразрешения. Повышается риск материнской инфекции.
Инфицирование проявляется:
- повышением температуры тела женщины
- ощущением озноба
- болевыми ощущениями
- появлением различных примесей в излившихся водах: крови, гноя
Для малыша внутриутробное инфицирование чревато увеличением его заболеваемости.
Есть ли точные методы диагностики подтекания околоплодных вод?
Даже при использовании самых современных и точных методов есть вероятность ложных результатов. Основные методы следующие:
- Гинекологический осмотр. С помощью зеркал можно увидеть истекающую из цервикального канала жидкость или ее наличие в заднем своде влагалища. При этом врач может попросить покашлять беременную, что увеличит количество отделяющихся вод и улучшит диагностику.
- Ультразвуковое исследование позволяет оценить количество околоплодных вод, но само подтекание с помощью УЗИ не выявляется. Его результативность увеличивается при осмотре в динамике. Уменьшение количества вод при последующем осмотре может говорить о потере вод вследствие подтекания.
- Исследование влагалищного мазка — это не специфичный метод исследования, и он не дает однозначного ответа. Дело в том, что амниотическая жидкость после высыхания на предметном стекле образует узор, напоминающий папоротник. Но такой же рисунок под микроскопом дает и высохшая сперма.
- Тест на определение подтекания вод. Он основан на определении α1-микроглобулина — белка, который присутствует в амниотической жидкости. Этот тест считается самым достоверным, его результативность выше 97%.
Некоторые тесты продаются в аптеках и могут использоваться дома. Как выбрать правильный?
Если у беременной возникло подозрение на подтекание околоплодных вод, она действительно может воспользоваться тестом для самодиагностики. Это тест-прокладки, которые продаются в аптечных сетях, например Frautest Amnio AL-Sense. Их действие основано на определении кислотности выделений из влагалища. Прокладка прикрепляется к белью. Через некоторое время оценивается цвет тестовой полоски. Его изменение указывает на подтекание вод. Однако этот тест часто дает ложные результаты, которые могут быть обусловлены наличием инфекции влагалища, использованием вагинальных свечей. Поэтому более правильным решением при подозрении на подтекание вод будет своевременное обращение в родильный дом.
Очень важно знать, что при подозрении на подтекание вод женщина не должна принимать ванну, вводить пальцы или другие предметы во влагалище, заниматься сексом. Все это повышает риск инфицирования.
Какова тактика ведения беременности при подтвержденном подтекании вод?
Зависит от срока беременности и состояния плода. Если подтекание начинается на сроке до 22 недель, беременность сохранять не рекомендуется, так как ребенок еще не достиг возраста жизнеспособности.
Если срок достаточно большой, схваток нет и ребенку появляться на свет еще рано, применяется выжидательная тактика, включающая в себя целый комплекс врачебных мероприятий. Проводится терапия, направленная на «созревание» легких плода и профилактику инфекционных осложнений. Период выжидания может составлять от двух до нескольких дней. Не сохраняют беременность, а решаются на преждевременные роды в случае присоединения осложнений: инфекции, кислородной недостаточности у плода, нарушения плодовых кровотоков, отслойки плаценты, а также при начавшейся родовой деятельности.
На сроке 34-36 недель терапия, направленная на созревание легких плода, уже не требуется. Тактика будет зависеть от результатов обследования: она может быть как выжидательной, так и активной, в зависимости от рисков. При доношенной беременности более чем у 70% женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов после отхождения вод. У остальных приходиться прибегать к стимуляции родов.
Можно ли как-то предотвратить подтекание вод?
Для снижения риска врачи рекомендуют женщинам на протяжении всей беременности следить за своим здоровьем.
- Женщина должна вовремя, до 12 недель, встать на учет в женскую консультацию. Регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы.
- Пройти УЗИ-скрининг и оценить длину цервикального канала шейки матки.
- Пройти обследование на урогенитальные инфекции и своевременно их пролечить.
- Посетить узких специалистов, чтобы вовремя обнаружить и санировать инфекции: стоматологов, ЛОР-врачей, урологов и других врачей, к которым направит гинеколог.
- В 35-37 недель пройти обследование на стрептококк группы В.
- Снизить физические нагрузки, в частности, не начинать заниматься спортом без подготовки, особенно в третьем триместре.
- Бросить курить, ведь сигареты отрицательно влияют на течение беременности, состояние всех важных в этот период органов и развитие плода.
Всем женщинам хочу напомнить, что здоровый образ жизни, планирование беременности, профилактика абортов, своевременное посещение врача, регулярное наблюдение в женской консультации, позитивный жизненный настрой являются залогом благополучного наступления и развития беременности, а также рождения здорового малыша.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
