Пиогенная гранулема — это самое безобидное из всех возможных новообразований, встречающихся у беременных. Несмотря на свою доброкачественность, эта маленькая опухоль может вызывать дискомфорт и беспокойство у будущих мам из-за склонности к кровотечениям при малейшем прикосновении. Хотя гранулема безболезненна, ее рост и кровоточивость могут пугать. Важно знать, что пиогенная гранулема часто исчезает самостоятельно после родов и не представляет угрозы для здоровья матери и ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях ее удаление до родов может быть рекомендовано. Об этом рассказала Елена Александровна Сдобнова, врач дерматовенеролог консультативного отделения отдела оказания специализированной медицинской помощи ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии».
Нам на проект часто пишут беременные женщины и делятся своими историями. В одном из сообщений подписчица рассказала о пиогенной гранулеме, которая появилась у нее на третьем триместре беременности. Что такое пиогенная гранулема?
Пиогенные гранулемы — это доброкачественные сосудистые образования, которые не являются истинной опухолью. Клинически они проявляются в виде небольшого одиночного узелка с гладкой или дольчатой поверхностью на ножке, диаметром от 0,5 до 2 см, темно-красного цвета. Они способны быстро увеличиваться в размерах, легко кровоточат и изъязвляются при минимальной травматизации. На месте травмы, как правило, появляются через несколько недель или месяцев.
Этиология пиогенных гранулем остается не до конца выясненной. Предполагается, что их развитие может быть спровоцировано различными факторами, включая травматические повреждения, укусы насекомых, гормональные дисбалансы, сосудистые аномалии и вирусные инфекции. Также причиной их появления может служить прием оральных контрацептивов и противоопухолевых препаратов.
Наиболее часто поражается кожный покров пальцев, области лица, губ, а также слизистая оболочка ротовой полости. Преимущественно диагностируются у подростков, лиц молодого возраста (до 30 лет) и беременных женщин.
В подавляющем большинстве на приеме мы встречаем единичные проявления заболевания, однако есть ситуации, когда количество очагов множественное. Пиогенные гранулемы массово возникают на месте рубцов, пролежней, на ожоговых поверхностях.
История пациентки:
Примерно на 30–31-й неделе беременности у меня появилась гранулема на пальце. Сначала это была просто небольшая красная шишечка. Но за три недели она увеличилась до сантиметра, покрылась плотной коркой и стала кровоточить, если ее случайно задеть. При этом боли не было.
Я обратилась к дерматологу. Врач осмотрел гранулему через специальную лупу, сразу поставил диагноз и рассказал, как правильно обрабатывать это образование. Мне сказали, что в моем случае удалять гранулему во время беременности не нужно, операцию можно будет сделать после родов, если образование не исчезнет само.
Почему появляется пиогенная гранулема у беременных?
Пиогенная гранулема у беременных встречается довольно часто (примерно до 5 % всех случаев беременностей). Это обусловливается гормональными изменениями (физиологическое повышение уровня эстрогенов и прогестерона), усилением кровоснабжения тканей, что влияет на эндотелий сосудов и способствует их разрастанию. При малейшем повреждении капилляры активно делятся, наибольшая активность приходится на второй и третий триместры беременности. Учитывая специфическую этиологию, данное состояние официально называют «гранулемой беременных».
Пиогенные гранулемы могут возникать на различных участках тела, включая конечности и лицо. Тем не менее в период беременности эти новообразования имеют тенденцию к локализации в ротовой полости, преимущественно на деснах. Факторами, способствующими их развитию, являются любые повреждения или воспалительные процессы, такие как механическое раздражение при интенсивной чистке зубов или недостаточная гигиена полости рта. Характерной особенностью заболевания является склонность к обильному кровотечению даже при незначительных размерах образования.
После нормализации гормонального фона пиогенная гранулема самостоятельно исчезает без какого-либо лечения. Пока уровень гормонов в организме беременной женщины подвержен колебаниям, нельзя исключать появление подобных образований.
Получается, что пиогенную гранулему беременным женщинам не удаляют? Просто надо дождаться родов?
В отличие от обычных пациентов тактика ведения беременных максимально щадящая и выжидательная.
Обычно после рождения ребенка гормональный фон нормализуется, и в большинстве случаев пиогенная гранулема рассасывается самостоятельно. Но нельзя уверенно заявлять, что это единственный вариант развития событий. Тактика ведения такой пациентки будет зависеть от размера образования и симптомов: если гранулема небольшая, не кровоточит и не мешает женщине, то ее не трогают. В случаях, когда гранулема достигает значительных размеров, обильно кровоточит или вызывает существенный дискомфорт, например, затрудняя нормальное питание, рекомендовано хирургическое удаление.
Однако стоит помнить о том, что даже после удаления гранулемы во время беременности возможен рецидив или появление новых гранулем на новом или прежнем месте.
Источник: Фото направила подписчица
Появление гранулемы на пальце нашей подписчицы также связано с изменениями гормонального фона?
Да, появление пиогенных гранулем вызвано гормональными изменениями и реакцией сосудов. Кисти — это вторая по частоте локализация гранулем после десен. Это связано с ежедневными микротравмами (трение, контакт с бытовой химией, заусенцы), как следствие этого избыточный рост сосудистой ткани на месте заживлений.
Какие методы диагностики используются?
Диагностический процесс, как правило, включает в себя обычный осмотр врача и сбор анамнеза пациента. В подавляющем большинстве случаев этих данных оказывается достаточно для постановки диагноза.
Характерной особенностью данного образования является его темно-красный цвет и вариабельная текстура поверхности, которая может быть как гладкой, так и бугристой (дольчатой). Отмечается высокая скорость роста — в течение нескольких недель. Ключевым диагностическим признаком является формирование периферического ободка из отслоившейся эпидермальной ткани вокруг основания новообразования, известного как «воротничок».
Типичный симптом — обильная кровоточивость при легком прикосновении или механическом повреждении, что связано с сосудистой природой образования.
Дополнительный метод обследования таких пациентов — дерматоскопия. Это быстрый и безболезненным метод. Осмотр проводится с помощью специального прибора — дерматоскопа. Если образование выглядит нетипично и есть подозрение на злокачественное новообразование, пациент направляется к онкологу. Однако в нашей практике такое редко встречается.
Вы сказали, что обычно гранулему не трогают до родов. А существуют ли показания к ее удалению во время беременности?
Во время беременности любое хирургическое вмешательство и анестезия сопряжены с дополнительными рисками, поэтому удаление пиогенной гранулемы проводится только по строгим индивидуальным показаниям. Необходимо помнить, что существует высокий риск рецидива.
Если образование быстро увеличивается в размере, постоянно кровоточит, имеет место выраженный болевой синдром, высокие риски инфицирования, то его лучше удалить.
Гранулемы на деснах часто мешают нормальному приему пищи, постоянно травмируются и препятствуют полноценной гигиене полости рта. В то же время гранулемы на пальцах рук лишают возможности выполнять ежедневные бытовые действия.
Перед проведением хирургического вмешательства, направленного на удаление, рекомендуется в обязательном порядке пройти комплексное обследование и получить консультации профильных специалистов, включая акушера-гинеколога и хирурга. Это обусловлено необходимостью выявления возможных сопутствующих патологий, которые могут служить противопоказанием к операции.
А как проводится удаление гранулемы? Это стационарная операция?
Тут тоже нельзя дать однозначный ответ. В целом, у небеременных пациентов хирург проводит местную анестезию, удаляет гранулему, как правило, малоинвазивными методами в амбулаторных условиях. Процедура длится недолго, но все зависит от конкретного случая.
Тактика лечения беременных определяется индивидуально с соблюдением максимальной безопасности для матери и ребенка. Оптимальным сроком проведения хирургических манипуляций считается второй триместр (примерно с 14-й по 27-ю недели). В первом и третьем триместре удаление возможно только по экстренной необходимости.
Для удаления гранулем требуется междисциплинарный подход. Акушер-гинеколог проводит оценку состояния плода и дает допуск к проведению операции под местной анестезией. При повышенном тонусе матки, риске аритмии или других сопутствующих патологиях даже небольшое вмешательство может потребовать стационарных условий (дневной стационар). Хирург непосредственно удаляет новообразование, преимущественно малоинвазивными методами, чтобы снизить риск кровотечения. Анестезиолог подбирает безопасные обезболивающие препараты, которые возможно применять у беременных.
Если гранулема не кровоточит и не мешает женщине, то она не представляет угрозы ни ее здоровью, ни ее плоду. В таком случае рекомендуется отложить удаление на послеродовой период.
Можно ли как-то предотвратить появление пиогенной гранулемы во время беременности?
К сожалению, мы не можем влиять на гормональный фон женщины. Нашей целью является предотвращение локальных повреждений тканей и обеспечение высокого уровня гигиены ротовой полости. Это включает в себя санацию очагов воспаления, удаление зубных отложений и острых краев зубов, а также коррекцию ортопедических конструкций. Необходимо пользоваться щеткой только с мягкой щетиной и обязательно посещать стоматолога.
Важно помнить о бережном уходе за кожей, аккуратном срезе кутикулы и заусенцев, своевременно проводить дезинфекцию царапин и ссадин, а также нужно не забывать использовать защитные перчатки при работе на дачном участке.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
