Диагноз «эрозия шейки матки» вызывает много споров: от путаницы в названиях до рассуждений о необходимости лечения. Однако у мирового медицинского сообщества выработаны четкие ответы на все тревожащие вопросы об этом состоянии. Рассказывает один из ведущих акушеров-гинекологов России, профессор, д.м.н. Пётр Михайлович Самчук.
Есть путаница в понятиях: одни говорят «эрозия шейки матки», другие — «эктопия». Как правильно?
Под понятием «эрозия шейки матки» подавляющее большинство врачей подразумевают сразу несколько состояний: и истинную эрозию, и эктопию, и дисплазию, и лейкоплакию. На самом деле это все разные термины. Остановимся на двух, которые путают между собой чаще всего.
- Эрозия: дефект, который возникает на шейке матки, например, при грубом осмотре в зеркалах или при половой жизни c использованием различных имитирующих приспособлений. Условно говоря, это маленькая царапина на шейке матки, которая обычно через 7-10 дней заживает без последствий. Эрозия шейки матки является патологией и включена в Международную классификацию болезней (МКБ-10).
- Эктопия: состояние — именно состояние, а не заболевание! — которое характеризуется неправильным расположением эпителия на шейке матки. При эктопии часть клеток из цервикального канала «переходит» на влагалищную поверхность шейки матки, что выглядит как небольшое, размером с монету, красное пятно. Эктопия обусловлена особенностями гормонального фона у молодых женщин, не требует лечения и после 25-26 лет обычно проходит самостоятельно.
При эктопии клетки эпителия из цервикального канала переходят на внешнюю часть шейки матки. При осмотре это выглядит как красное пятно размером с копеечную монету, иногда чуть больше.
Буквально 15-20 лет назад международное сообщество пришло к мнению, что эктопия не требует лечения. И в МКБ-10 этого состояния нет, так как это физиологическая норма.
«Прижигание» — это физическое воздействие на ткань. Образуется рубец, что в дальнейшем может привести к сложностям в родах, ведь шейка матки будет уже не такая эластичная.
Нередко молодые женщины слышат от врачей: «Эктопию надо "прижечь" до беременности». Так ли это?
Нет, такое лечение бывает не только не оправдано, но и опасно. К нам на прием периодически приходят беременные девушки, у которых при осмотре мы видим на шейке матки рубцовые изменения. Начинаем выяснять: что произошло? И пациентки говорят, что в 19-20 лет гинеколог сказал им об «эрозии» и назначил прижигание. Это неправильно: любое прижигание — физическое воздействие на ткань. Если раневая поверхность слишком большая, образуется грубый рубец (то же самое мы видим на коже, если сильно пораним ее или обожжем). В дальнейшем может привести к сложностям в родах, ведь шейка матки после «прижигания» уже не такая эластичная, как должна быть. Вырастает риск кесарева сечения из-за плохого раскрытия шейки матки. Поэтому мы говорим всем девушкам, у которых еще не наступила беременность: ни в коем случае не поддавайтесь на провокации сделать прижигание шейки матки. Это требуется только тогда, когда есть грубые патологические изменения: дисплазия, полипы, сосудистые образования.
Как быть, если и после 25-26 лет эктопия не ушла?
До сих пор до конца не известно, почему появляется эктопия, — причин, вероятно, огромное количество, а не только особенности гормонального фона. Если состояние затягивается, нужен более внимательный подход. Это не значит, что надо срочно лечить эктопию. Но раз в полгода следует посещать гинеколога, а раз в год — делать кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом — прим.ред.). Параллельно с эктопией на шейке матки могут возникнуть патологические очаги, которые надо быстро диагностировать и лечить, и важно не спутать одно с другим.
Кольпоскопия — это исследование шейки матки под микроскопом. При этом врач использует различные химические вещества, которые позволяют лучше изучить строение тканей. Процедура неприятная, но безболезненная.
Представим ситуацию: беременная женщина приходит на прием, и врач говорит ей об эктопии. Что делать дальше?
Ничего. Еще 15-20 лет назад делали кольпоскопию абсолютно всем беременным — вне зависимости от наличия эктопии. Сейчас эту рекомендацию убрали: Минздрав понял, что в подавляющем большинстве случаев эктопия сама проходит после 25 лет, при этом большинство первородящих теперь старше этого возраста. Кольпоскопию выполняют, только если нужно исключить плохое, — рак. Однако лучше сделать это еще до беременности или в первой ее половине.
После родов эктопия может увеличиться в размерах?
Нет, часто именно после родов она исчезает. Бывает, недавно родившие пациентки приходят и говорят: «У меня во время беременности обнаружили эктопию, давайте теперь ее будем лечить». Мы отвечаем: «Приходите через два месяца, посмотрим еще раз — и вероятнее всего, ничего не будет». Так и происходит. Вероятно, под действием гормональной перестройки эпителий, который располагался на шейке матки, «втягивается» обратно в цервикальный канал.
Эктопия не имеет отношения к кандидозу и другим инфекционным заболеваниям. Риск инфицирования вирусом папилломы человека и рака при эктопии тоже не повышается.
Есть также мнение, что рецидивирующая молочница (кандидоз) связана с эктопией. Так ли это?
Это миф. Эктопия не имеет отношения к кандидозу и другим инфекционным заболеваниям. Это не следствие и не причина инфекции и даже не поврежденный участок тканей — это просто дополнительный слой нормальных, здоровых клеток на шейке матки. Предвосхищая ваш вопрос, скажу: риск инфицирования вирусом папилломы человека и рака при эктопии тоже не повышается.
Если женщине до беременности все-таки выполнили прижигание шейки матки, вырастает ли у нее риск невынашивания беременности?
Термокоагуляция или химическое прижигание не повышают риск истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки во время беременности — прим.ред.). Наоборот, из-за большого количества соединительной ткани шейка матки лучше выполняет свою удерживающую функцию. Однако когда наступают роды, шейка «не хочет» открываться.
Но есть более глубокие методы лечения — эксцизия, конизация, — когда иссекается часть шейки матки, и она укорачивается. Это уже может повышать риски ИЦН. И это еще одна причина, по которой надо с умом подходить к операциям и делать их не «на всякий случай», а строго по показаниям. Помните: нельзя профилактировать то, что и так не произойдет.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»
