Рассеянный склероз относится к аутоиммунным заболеваниям, когда иммунная система начинает воспринимать собственную нервную систему как чужеродную и разрушает ее. Атрофические процессы (нейродегенерация) происходят как в спинном, так и в головном мозге, поэтому симптоматика может быть разной. Например, слабость в руке или ноге, потеря зрения, головокружение… Опасность заболевания заключается в том, что ему чаще подвержены женщины в возрасте от 18 до 45 лет. По сути, это детородный возраст, когда многие решаются стать мамами. Можно ли забеременеть с диагнозом рассеянного склероза, какое лечение показано при вынашивании малыша, какая терапия нужна после родов? Рассказала Екатерина Валериевна Попова, доктор медицинских наук, врач-невролог, заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГКБ №24.
Что такое рассеянный склероз и насколько агрессивно протекает заболевание?
Рассеянный склероз — это хроническое заболевание, при котором иммунная система неадекватно реагирует на ткани спинного и головного мозга, то есть разрушает их. Страдает миелиновая оболочка нервных проводников, в результате чего нервные сигналы не проходят по каналам так, как это должно быть. И возникают различные неврологические нарушения в зависимости от того, в каком месте нервная система пострадала больше всего.
У пациентов может отмечаться двигательная слабость, когда человек устает, пройдя буквально 300–500 метров, бывает слепота на один, реже два глаза, онемение конечностей…
Симптоматика довольно разнообразна, и у каждого пациента она своя. Однако чаще отмечаются двигательные и зрительные нарушения.
В большинстве случаев отмечается умеренное течение рассеянного склероза, когда за периодами обострения следуют периоды ремиссии, и пациента в этот момент ничего не беспокоит. Среди ремиттирующего течения встречаются и агрессивные формы течения (высоко активный и быстро прогрессирующий рассеянный склероз), которые могут составлять около 20 % по опубликованным данным. При агрессивном течении заболевания в короткие сроки нарастает неврологический дефицит, и пациент становится инвалидом.
Почему женщины больше подвержены заболеванию? И вообще, от чего зависит, будет у человека рассеянный склероз или нет?
У женщин в принципе чаще выявляются аутоиммунные поражения. Вероятно, это связано с разницей в гормональном фоне.
В случае с рассеянным склерозом свою роль играет еще и генетическая предрасположенность. Правда, за развитие заболевания отвечает не один какой-то ген, а более 200 локусов.
Провоцирующим фактором для дебюта рассеянного склероза являются стрессы и инфекционные заболевания. Может сказаться также плохая экология, нездоровый образ жизни. Но, отмечу, что все это повлияет только в том случае, если есть набор генов, ответственных за болезнь.
Как диагностируется рассеянный склероз?
Для начала проводится неврологическое исследование с помощью молоточка, собирается полный анамнез. Причем врач интересуется не только тем, что на данный момент происходит с пациентом, но и какие жалобы у него бывали раньше.
Также важно провести оценку данных центральной нервной системы, для этого назначается МРТ. В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, чтобы выявить маркеры заболевания в спинномозговой жидкости.
Кроме того, важно исключить ряд заболеваний, которые выдают похожую симптоматику. Это гематологические, ревматологические, инфекционные патологии.
Только после этого ставится окончательный диагноз рассеянного склероза.
Может ли женщина с рассеянным склерозом стать мамой?
Женщина с таким диагнозом не только может, но и должна становиться мамой, потому что рассеянный склероз никак не влияет на беременность и на формирование плода. Также как и беременность не ухудшает течение рассеянного склероза. Поэтому ни в коем случае не нужно отказываться от деторождения.
Если правильно и своевременно поставлен диагноз, правильно и быстро подобрана терапия, то качество жизни не меняется. Женщина продолжает жить как привыкла. И это никак не мешает созданию семьи и рождению ребенка.
Беременность у женщины с рассеянным склерозом протекает точно так же, как и у женщины без данного заболевания. Отличий никаких.
Беременность может стать провоцирующим фактором для начала заболевания?
Беременность как таковая не может быть триггером для рассеянного склероза. Связано это с тем, что беременность в какой-то степени оказывает иммуносупрессивное воздействие на иммунную систему, то есть угнетает ее, особенно в третьем триместре.
Требуется ли особая подготовка к беременности для таких женщин?
При рассеянном склерозе планировать беременность надо совместно не только с гинекологом, но и со своим неврологом. В первую очередь это объясняется тем, что многие препараты, показанные для лечения рассеянного склероза, противопоказаны беременным женщинам. Соответственно, на этапе планирования беременности важно подобрать ту терапию, которая не препятствует вынашиванию здорового малыша.
Какое лечение показано во время беременности и после родов, при грудном вскармливании?
Сегодня на территории России зарегистрировано более 15 препаратов, которые по-разному действуют на патогенез (механизм развития) данного заболевания. Среди них мы можем выбирать те, которые подходят беременным женщинам, — у нас для этого есть все возможности.
Например, во время беременности можно применять высокодозные интерфероны. Согласно инструкции, они не сказываются на состоянии малыша. В случае обострения может проводится и гормональная пульс-терапия. Но такое лечение важно согласовать с акушером-гинекологом, ведущим беременность.
Терапия после родов будет зависеть от того, планирует ли пациентка длительную лактацию или нет. При отказе от грудного вскармливания мы просто восстанавливаем то лечение, которое было назначено до беременности. Если же пациентка хочет кормить малыша грудью, то подбираются препараты, совместимые с лактацией. Это один из высокодозных интерферонов.
Нужно уже в период планирования беременности думать о лечении после родов. Важно заранее обговорить с пациенткой варианты терапии как при грудном вскармливании, так и при отказе от лактации. Женщине важно знать и понимать все доступные для нее варианты.
Как беременность и роды скажутся впоследствии на состоянии мамы? Может ли усугубиться течение заболевания?
Ухудшение состояния женщины после беременности и родов может случиться, если пациентка по каким-то причинам прерывает терапию. К третьему месяцу после родоразрешения идет восстановление активности заболевания до того уровня, каким оно было до наступления беременности. Поэтому очень важно уже в первый месяц после родов вернуться к назначенной терапии.
Каких принципов важно придерживаться женщине с рассеянным склерозом во время беременности и после родов?
Обычно гинекологи к нам направляют таких пациенток вначале беременности и на 30-й неделе, чтобы мы расписали, есть ли какие-то с нашей стороны показания к изменению тактики ведения беременности и родов. Возможно, кому-то потребуется кесарево сечение или назначение дополнительных препаратов.
Вообще, рассеянный склероз сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Но каждый случай индивидуален. Если мы видим сильное повреждение спинного мозга с выраженной спинальной симптоматикой, то можно прогнозировать определенные риски при родах и слабость родовой деятельности. Тогда рекомендуется рассмотреть вариант кесарева сечения.
Но в целом во время беременности надо наслаждаться этим периодом.
После родов самое главное, чтобы пациентка понимала, что в ее руках все возможные рычаги, чтобы препятствовать развитию обострения заболевания. И нужно как можно быстрее возвращаться к терапии.
У меня много пациенток, которые рожали, даже не один раз. Был случай, когда женщине ставили бесплодие, проводилось несколько попыток ЭКО, которые оказались неудачными. А потом наступила беременность естественным образом. Все хорошо разрешилось. Сейчас она счастливая мама, у нее здоровый малыш. И никаких обострений не было. Я в принципе не могу вспомнить ни одного случая обострения рассеянного склероза у своих рожавших пациенток за последнее время. Сейчас женщины очень ответственно подходят к своему заболеванию и действуют грамотно в плане приверженности к лечению.
Источник: информационный проект
«Роды в Москве»