Во время беременности организм женщины подвергается значительным изменениям, включая гормональные перестройки. Одним из осложнений, которое может возникнуть в этот период, является внутрипеченочный холестаз беременности (ВХБ). Это редкое, но серьезное состояние, требующее своевременного выявления и лечения. Что это за заболевание, как оно лечится и можно ли его предотвратить?
Эксперт: Лейла Руслановна Дендиева, врач акушер-гинеколог Роддома №17 ГКБ им. В.В. Вересаева.
Обратимое заболевание
Внутрипеченочный холестаз при беременности — обратимое, часто наследственное, заболевание печени. Это нарушение работы печени, возникающее из-за повышенной чувствительности организма к гормональным изменениям, а именно к эстрогену и прогестерону. При этом заболевании нарушается отток желчи из печени в кишечник, что приводит к ее накоплению в организме. Обычно заболевание развивается в конце второго или в начале триместра беременности и спонтанно (самостоятельно) прекращается через 2−3 недели после родоразрешения.
Существуют определенные факторы риска, при наличии которых вероятность развития внутрипеченочного холестаза возрастает. Это гестационный сахарный диабет, преэклампсия, многоплодная беременность, возраст беременной старше 35 лет, прием антибиотиков, аллергия, дефицит витамина Д. Более того, внутрипеченочный холестаз чаще встречается в определенных этнических группах.
Внутрипеченочный холестаз опасен и для матери, и для плода. При отсутствии должного лечения возможны следующие осложнения:
- преждевременные роды,
- гипоксия плода,
- внутриутробная гибель плода,
- респираторный дистресс-синдром новорожденных,
- низкая масса тела ребенка при рождении,
- патологии печени плода.
Кроме того, частота послеродовых кровотечений при тяжелом течении внутрипеченочного холестаза достигает 20%, что связано с дефицитом витамина К. Также отмечено повышение гнойно-септических осложнений, в первую очередь инфекций почек и мочевыводящих путей женщины.
Внутрипеченочный холестаз не является фактором, определяющим метод родоразрешения. Решение о выборе метода родоразрешения рекомендовано определять алгоритмами акушерской практики.
Зуд зуду рознь: симптомы внутрипеченочного холестаза
Основным симптомом внутрипеченочного холестаза является кожный зуд, который может возникать и при массе других осложнений. Поэтому важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении жалоб обратиться к врачу.
Так, стоит обратить внимание на зуд, который преимущественно присутствует на стопах и ладонях. Постепенно кожный зуд может приобретать генерализованный характер. По интенсивности он может быть от легкого до мучительного, нестерпимого. Чаще усиливается в ночное время, что приводит к бессоннице, повышенной утомляемости, эмоциональным расстройствам. Кожный зуд обычно появляется за некоторое время до отклонений в лабораторных показателях, поэтому лучше не затягивать с обращением к врачу.
Далее, при объективном осмотре, выявляются экскориации (расчесы), желтушность склер и кожного покрова. При этом желтуху относят к непостоянным симптомам, так что только на основании этих симптомов поставить диагноз нельзя — потребуется лабораторное подтверждение.
Для диагностики следует сдать анализы крови и мочи. На наличие у беременной женщины внутрипеченочного холестаза указывают следующие показатели:
- повышение уровня общих желчных кислот более 19 мкмоль/л;
- повышение уровня трансаминазы (ACT, АЛТ).
Повышение уровня общего и конъюгированного билирубина, которое встречается у 10−20 % беременных, может указывать на тяжелые формы заболевания.
Основное лечение — медикаментозная терапия, которую должен подбирать врач. Лечение внутрипеченочного холестаза направлено на облегчение симптомов, улучшение работы печени и минимизацию рисков для плода. Помимо этого требуется регулярное проведение мониторинга лабораторных данных и состояния плода.
Терапия направлена на купирование симптомов у женщины, снижение неблагоприятных эффектов на организмы матери и плода. Лечение продолжается до нормализации лабораторных показателей. При выраженном зуде, особенно в ночное время, могут быть назначены антигистаминные средства системного действия.
Лечение и профилактика: как помочь беременной?
К сожалению, специфических методов профилактики внутрипеченочного холестаза не существует, так как его развитие связано с индивидуальной реакцией организма на гормональные изменения.
Риск развития внутрипеченочного холестаза при последующих беременностях достигает 90%. Поэтому крайне важно осуществлять должный контроль за лабораторными показателями и состоянием женщины.
Однако можно выделить несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск возникновения этого состояния:
- соблюдение сбалансированного питания с ограничением жирной, жареной и острой пищи, которая может перегружать печень;
- употребление достаточного количества воды для поддержания нормального обмена веществ;
- если у женщины есть заболевания печени или желчного пузыря, важно держать их под контролем и регулярно наблюдаться у врача;
- во время беременности необходимо проходить все плановые обследования, сдавать анализы и сообщать врачу о любых симптомах, таких как зуд;
- некоторые препараты могут создавать дополнительную нагрузку на печень, поэтому важно согласовывать с врачом прием любых лекарственных средств и биодобавок, включая витаминные комплексы.
Пациенткам, перенесшим внутрипеченочный холестаз при беременности, рекомендовано избегать приема гормональных контрацептивов системного действия, половых гормонов и модуляторов функции половых органов (в первую очередь эстрогенов и гестагенов).
Материал подготовлен совместно с экспертом: Л.Р. Дендиевой,
врачом акушером-гинекологом Роддома №17 ГКБ им. В.В. Вересаева.