Кардиотокография (КТГ) — это важный и безопасный метод мониторинга состояния плода во время беременности и родов. Он позволяет врачам отслеживать сердечный ритм малыша и сокращения матки. А вот зачем это нужно, как подготовиться к исследованию, можно ли в процессе двигаться? Разбираемся с самыми частыми вопросами о КТГ и правилах, которые важно соблюдать при записи частоты сердцебиения плода.
Эксперт: Татьяна Сергеевна Котомина, к.м.н., врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерской и гинекологической помощи, руководитель Роддомов №1 и №2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева.
Алло, сердце на проводе!
КТГ, или кардиотокография плода, — это запись на ленте частоты сердцебиения плода. Это абсолютно безопасный метод исследования, который по принципу действия напоминает телефонную трубку. У аппарата есть два датчика. Один из них — это специальная мембрана, которая прикладывается к животу и реагирует на сердцебиение плода. Благодаря мембране КТГ-аппарат улавливает сердцебиение, преобразуя его в графическую запись.
Второй датчик, который устанавливается на матку, фиксирует наличие и частоту схваток. Это так называемый тензометрический датчик, который также работает на основе мембраны, реагирующей на давление.
Частота сердцебиения малыша может менять в зависимости от того, спит он или бодрствует, двигается или находится в спокойном состоянии. Даже вдох или выдох мамы может повлиять на показатели. Соответственно, любые изменения в частоте сердечного ритма отображаются на кардиотокограмме, которую затем оценивает врач.
Нормальной частотой сердцебиения малыша считается от 110 до 160 — это базальный ритм. То есть иногда на записи КТГ могут быть показатели выше 160 — и это будет нормой, если в целом показатели находятся в указанном диапазоне.
А вот когда продолжительное время частота сердечного ритма, например, выше 160, то важно уже установить причину такого состояния. Иногда это может быть просто реакцией малыша на неудобное для него положение мамы. И если мама перевернется и поменяет позицию, то сердцебиение плода вернется в норму. В случаях, когда показания не меняются, может потребоваться дополнительное обследование.
КТГ возможно выполнять после 28 недель беременности. Это тот срок, когда получится адекватно оценить состояние малыша. Но иногда врачи направляют на КТГ и в более ранний период, например, в 22 недели, чтобы зафиксировать, что сердцебиение плода есть.
Благодаря КТГ можно понять, как себя на данный момент чувствует малыш. Все ли его устраивает, хорошо ли он питается, получает ли достаточно кислорода. Если же что-то идет не так, то назначается более тщательное обследование, а иногда даже операция кесарева сечения.
Кто ж откажется от шоколадки, или Почему важно поесть перед КТГ?
Особой подготовки к КТГ не требуется. Важно только вовремя прийти на прием, в хорошем настроении и быть готовой к тому, что исследование может затянуться. Так, если малыш во время записи КТГ спит, то придется подождать его пробуждения. Потому что в противном случае на записи кардиотокограммы будет достаточной монотонный спокойный ритм, который не даст возможности врачам оценить реальную картину состояния малыша.
Однако существуют рекомендации, как пройти КТГ быстрее. Например, перед исследованием можно поесть. Обычно на поступление питательных веществ и глюкозы малыш просыпается, и критерии, необходимые для объективной оценки его состояния, соблюдаются быстрее. Врачи также советуют захватить с собой питательный батончик, фрукт или шоколадку, которые можно съесть непосредственно во время записи КТГ. Эти продукты — источник быстрой глюкозы, которая «пробуждает» малыша.
Еще один совет для беременных женщин — перед исследованием желательно сходить в туалет. Это позволит пациентке не чувствовать дискомфорта во время записи КТГ, особенно если процесс затянется.
КТГ выполняется в женских консультациях. Однако существует и онлайн КТГ-мониторинг. Маме выдаются специальные датчики, которые крепятся на живот. В течение определенного времени записывается кардиотокография, которая затем передается врачу через интернет. Врач на рабочем месте проводит расшифровку КТГ с обратной связью с беременной. То есть женщине не нужно физически ехать в поликлинику или роддом для обследования.
КТГ в родах: постоянно или временно?
КТГ также проводится непосредственно во время родов. Согласно протоколам, рекомендуется проводить непрерывный КТГ-мониторинг во втором периоде родов. Это связано с тем, что когда происходит полное раскрытие шейки матки, и головка начинает опускаться по родовым путям, при обвитии или прижатии пуповины риски гипоксии плода возрастают. И это можно наблюдать на КТГ: с каждой схваткой, по мере того как головка опускается, происходят изменения в сердцебиении плода. В результате, даже когда кажется, что роды близки к завершению, врачи могут принять решение о проведении оперативного вмешательства. Это делается в интересах здоровья малыша, поскольку его благополучие является приоритетом.
Необходимость непрерывного КТГ-мониторинга в течение всех родов также определяется клиническими рекомендациями и зависит от анамнеза роженицы, состояния плода, сопутствующих заболеваний. Например, при гестационном сахарном диабете у мамы или преэклампсии КТГ-мониторинг проводится непрерывно.
Еще одним показанием к непрерывной записи КТГ во время родов будет наличие рубца на матке после предыдущего кесарева сечения. Это связано с тем, что роды с рубцом на матке являются родами повышенного риска прежде всего из-за того, что неизвестно, как поведет себя этот рубец. Иногда он может расходиться, и не всегда это можно понять по самочувствию мамы. Бывает, что на разрыв рубца первым реагирует именно малыш, и это будет отображаться на КТГ.
Врачи интерпретируют и расшифровывают КТГ во время родов, что позволяет «переиграть» план родов, в том числе в пользу кесарева сечения. Это нужно, чтобы минимально подвергать малыша риску.
При непрерывной записи КТГ совсем не обязательно, чтобы женщина находилась все время в одном и том же положении. У аппарата довольно длинные провода, что позволяет свободно вести себя в родах. Так, женщина может находиться на фитболе, встать рядом с кушеткой… Кроме того, в некоторых роддомах есть и беспроводные датчики, которые дают пациентке больше свободы, а врачи при этом постоянно наблюдают за состоянием малыша.
Если беременность неосложненная, роды проходят до 41-й недели и нет никаких показаний к непрерывному мониторингу, то датчики КТГ периодически снимаются. Это дает возможность маме, например, сходить в душ или прогуляться по палате.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Т.С. Котоминой,
к.м.н., врачом акушером-гинекологом, заместителем главного врача по акушерской
и гинекологической помощи, руководителем Роддомов №1 и №2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева.