К сожалению, не каждая беременность протекает без осложнений. Бывают самые разные ситуации, но в каждой врачи стремятся максимально обезопасить маму и малыша. Для этого используются разнообразные методы, даже такие, которые на первый взгляд выглядят пугающими. Например, амниоредукция — извлечение околоплодных вод при многоводии через прокол. Звучит страшно? Но на деле эта процедура довольно простая и помогает снизить вероятность осложнений, вызванных многоводием. Разбираемся, в каких случаях необходима амниоредукция, достаточно ли одного укола и насколько эта манипуляция безопасна.
Эксперт: Сергей Александрович Михалев, врач акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением патологии беременности и гинекологии Перинатального центра ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.
Лишние воды: когда показан «укол в живот»
Многоводие — состояние во время беременности, которое угрожает здоровью матери и плода. Поэтому во время всех диагностических осмотров врач обязательно измеряет количество околоплодных вод у будущей мамы. Для этого считается индекс амниотической жидкости — этот показатель в норме не должен превышать 24 сантиметров. В случае выраженного многоводия, когда индекс амниотической жидкости превышает 35 сантиметров, беременным показан амниоцентез (амниоредукция).
Эта процедура заключается в уменьшении объема околоплодных вод при многоводии с использованием специальной иглы, вводимой через брюшную стенку под контролем УЗИ. Амниоцентез помогает снизить давление в матке и уменьшить риск осложнений для матери и ребенка.
Амниоредукция может быть проведена на любом сроке беременности, если многоводие угрожает здоровью матери или ребенка. Однако чаще всего процедура проводится на поздних сроках, когда многоводие становится более выраженным, или при истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря.
Основным показанием для проведения амниоредукции является выраженное многоводие, когда индекс амниотической жидкости превышает 35 см. Определяется это во время ультразвукового исследования.
Однако существуют и противопоказания, к которым можно отнести инфекции, серьезные патологии плода или осложнения со стороны матери, такие как кровотечения.
Амниоредукция при истмико-цервикальной недостаточности
Укорочение шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и пролабирование (опущение) плодного пузыря являются серьезными осложнениями беременности, которые могут привести к выкидышу и преждевременным родам. Одним из методов лечения в таких случаях является наложение швов на шейку матки (серкляж).
Пролабирование плодного пузыря является осложнением истмико-цервикальной недостаточности, при котором требуется особое внимание и осторожность.
Если плодный пузырь уже пролабирован, то его необходимо вернуть в полость матки перед наложением шва, чтобы избежать риска преждевременного разрыва плодных оболочек, который возникает в 65−70% случаев. Оптимального метода для этого не существует, однако используются несколько подходов, одним из которых также является амниоредукция.
Процедура проводится при неудаче других менее инвазивных методов или при выраженном пролабировании плодного пузыря. В этом случае выполняется эвакуация 150−250 мл околоплодных вод для снижения давления на плодный пузырь. Данный метод является оптимальным в комбинации с механическим «заправлением» плодного пузыря и наложением швов.
А это безопасно?
За один раз можно эвакуировать не более 2 000−2 500 мл околоплодных вод, а за 20 минут должно быть удалено не более 1 000 мл. Это простые правила, которые позволяют минимизировать риски от процедуры и сделать ее безопасной для плода и мамы.
Пролабирование плодного пузыря является осложнением истмико-цервикальной недостаточности, при котором требуется особое внимание и осторожность.
Перед процедурой необходимо провести ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод, расположения плаценты и положения плода. Манипуляция проводится под местной анестезией с соблюдением стерильных условий. После процедуры рекомендуется наблюдение за пациенткой в течение нескольких часов. Через 1−3 недели в зависимости от тяжести состояния проводится повторное ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод.
Одной процедуры может быть недостаточно. В среднем требуется две процедуры с интервалом в неделю для достижения стабильного уменьшения объема околоплодных вод. В редких случаях могут потребоваться многократные процедуры (до 12 раз за 12 недель). Но даже в таком случае проведение амниоцентеза позволяет снизить риски, которые несет в себе многоводие.
Материал подготовлен совместно с экспертом: С.А. Михалевым,
к.м.н., врачом акушером-гинекологом, врачом высшей категории,
заведующим отделением патологии беременности и гинекологии
Перинатального центра ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой.