Красные флаги во время беременности: с какими симптомами звонить в скорую

Начнем с самого очевидного сигнала — кровотечение из половых путей. Это может быть связано с угрозой выкидыша, отслойкой плаценты и другими жизнеугрожающими ситуациями.

Если у женщины появились яркие обильные кровянистые выделения (что чаще всего свидетельствует об отслойке плаценты), необходимо действовать быстро. Важно немедленно вызвать скорую помощь и ехать в ближайший роддом. При вызове обязательно надо сообщить диспетчеру срок беременности и характер кровотечения. Скорая помощь реагирует на такие вызовы в приоритетном порядке.

Важно помнить: даже если в планах было рожать в определенном месте, при экстренной ситуации выбирать не приходится — скорая доставляет пациентку туда, где смогут как можно быстрее оказать помощь.

Вообще, стоит взять за правило, что любые кровянистые выделения во время беременности — это повод для немедленного обращения к врачу. Нельзя ждать планового приема или надеяться, что это неопасно.

Конечно, паниковать тоже не нужно, так как иногда кровянистые выделения бывают вариантом нормы. Например, когда плодное яйцо крепится к матке, женщина может заметить незначительное количество крови. Но сама она не сможет оценить степень угрозы, поэтому все равно требуется немедленное обращение к врачу.

Кровянистые выделения на ранних сроках могут иметь разные причины. Как я сказала, это может быть реакцией на внедрение плодного яйца в стенку матки. А может быть, например, ретрохориальная гематома, из-за которой также появляются кровянистые выделения. Но это состояние уже чревато угрозой прерывания беременности. И оценить, все ли в порядке, может только специалист.

При осмотре и обследовании врач обязательно должен установить причину кровотечений, зафиксировать сердцебиение плода, оценить степень угрозы и после этого подобрать оптимальную тактику ведения беременной пациентки. Так, если обнаруживается небольшая гематома, которая не представляет серьезной опасности, лечение может проходить амбулаторно — врач даст рекомендации и выпишет необходимые препараты. Однако если ситуация требует постоянного наблюдения, будет принято решение о госпитализации.

Действительно, головная боль — частая жалоба во время беременности, но каждый раз госпитализироваться, конечно, не нужно. Если речь идет о преэклампсии, то о ней могут свидетельствовать следующие симптомы:

• очень сильная давящая головная боль, которая не проходит после приема разрешенных врачом обезболивающих препаратов;
• боль сопровождается нарушениями зрения: «мушки» перед глазами, вспышки света, размытость, пелена;
• повышается артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• появляется боль в подложечной (эпигастральной) области или боль в правом подреберье;
• беспокоят тошнота и рвота.

Наличие любого из этих признаков, особенно в сочетании с высоким давлением, — крайне тревожный знак, который может свидетельствовать о развитии преэклампсии. Это требует немедленной госпитализации.

В случае, когда головная боль прошла после приема таблетки и при этом не было каких-либо иных симптомов, сильно переживать не стоит. Но всегда важно внимательно относиться к своему состоянию.

Во время беременности у женщин часто возникают различные ощущения в животе, что связано с естественными физиологическими изменениями:

• по мере роста плода матка увеличивается, меняя расположение внутренних органов, из-за чего может быть неприятно и болезненно;
• связочный аппарат матки растягивается, что вызывает дискомфорт;
• матка сдавливает кишечник, что приводит к скоплению газов. При движении эти газы могут провоцировать острые, колющие боли.

Такие периодические, нерегулярные и не приносящие сильного дискомфорта ощущения (например, кратковременное «схватило и отпустило») считаются вариантом нормы. Также нормой является периодическое повышение тонуса матки, если оно не сопровождается болью.

Но если появляется резкая непроходящая боль в нижних отделах живота или по всей матке, которая сопровождается учащенным сердцебиением (тахикардией) и общим ухудшением состояния, то это уже свидетельствует о критическом положении. И в таком случае также важно экстренно госпитализироваться.

Если рвота становится неукротимой, сохраняется длительное время и появляются признаки обезвоживания, это уже острое состояние. 
Основные симптомы обезвоживания — это сухость языка и всех слизистых оболочек, выраженная общая слабость, вялость и резкое уменьшение количества выделяемой мочи. Организм теряет жидкость (быстрее, чем усваивает ее со рвотой и жидким стулом), поэтому практически все, что выпивается, тут же выходит. Могут также возникнуть учащенное сердцебиение (тахикардия) и головокружение.

Это длительная рвота, когда ни пища, ни вода не задерживаются в организме. Женщина поела или выпила всего глоток воды — и тут же это все выходит наружу. То есть каждый прием пищи или жидкости заканчивается рвотой. Такое состояние уже не является нормальным токсикозом. Оно ведет к обезвоживанию и серьезному ухудшению состояния беременной женщины и плода.

Здесь не корректно называть какие-то сроки — важно ориентироваться на самочувствие. Потому что всего за сутки можно потерять огромное количество жидкости, что приведет к развитию жизнеугрожающей ситуации.

Отдельно стоит сказать об инфекционных процессах (например, ротавирусная или энтеровирусная инфекция). Там рвота сопровождается еще и жидким стулом, и повышенной температурой. В этом случае организм теряет воду очень быстро. При таких симптомах нужно обращаться к врачу немедленно. Как минимум, вызвать скорую помощь, а дальше врачи в зависимости от ситуации могут направить пациентку либо в инфекционный стационар, либо в обычный роддом — для исключения акушерской патологии.

Легкая отечность стоп и голеней, возникающая к вечеру после длительной прогулки или нагрузки, считается вариантом нормы. Если утром ноги снова становятся гладкими и отеки полностью проходят, поводов для беспокойства нет.

К врачу нужно обратиться, когда отеки ног сопровождаются отеками лица, тела и рук, а также резкой и внезапной прибавкой в весе, например, набор 3 кг за неделю-две. Также стоит обратить внимание на качество мочеиспускания. При задержке жидкости в организме тоже может наблюдаться уменьшение количества мочи при мочеиспускании.

Особое внимание стоит уделить ситуации, когда отекает только одна нога. Это может быть признаком тромбоза глубоких вен. Скорую помощь срочно надо вызвать, если отекшая нога стала горячей на ощупь, появилась боль в икроножной мышце или по ходу вены, повысилась температура тела.

Это не такой тревожный симптом, как те, что мы обсуждали выше. Обычно зуд — стандартное явление во время беременности, и связан он с естественными физиологическими процессами. Например, растягивается кожа на животе, из-за чего появляется желание почесаться.

Но зуд может быть и признаком внутрипеченочного холестаза беременных — состояния, при котором нарушается отток желчи. В такой ситуации зуд становится невыносимым, усиливается в ночное время и сопровождается также зудом ладоней и подошв стоп.

В отличие от ситуаций с кровотечением или острой болью здесь не нужно вызывать скорую помощь — достаточно как можно скорее дойти до своего лечащего врача для диагностики и назначения лечения.

Первые шевеления плода мама обычно ощущает на сроке 20−24 недели. К 32-й неделе у малыша, как правило, устанавливается собственный биоритм: периоды активности сменяются периодами сна. То есть нерегулярность шевелений в течение суток — это нормально. И чаще всего мамы примерно знают «распорядок дня» своего ребенка. Любое резкое отклонение от его привычного поведения — это повод для срочной консультации с врачом.

Что это может быть:

• значительное уменьшение количества шевелений;
• полное отсутствие движений в течение длительного времени;
• чрезмерно бурная активность в те часы, когда малыш обычно спокоен.

Для проверки состояния плода врач проведет кардиотокографию (КТГ). Это исследование позволяет оценить сердцебиение ребенка и его двигательную активность.