Вино, сигареты и беременность — понятия несовместимые! Почему?

В России за последнее время значительно выросло количество женщин, страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью. 38 % от общего числа зависимых от алкоголя — это женщины. При этом до 30 лет начинают регулярно употреблять алкоголь 82 % женщин, и около половины из них в возрасте от 16 до 20 лет. Более 21 % женщин в РФ являются активными курильщиками. Почти половина из них находится в фертильном возрасте.

В связи с этим рождение детей с полноценным здоровьем и психикой в семьях, где родители страдают алкогольной или никотиновой зависимостью, большая редкость:

• 80−90 % детей имеют задержку физического и умственного развития;
• в 70−90 % случаев у детей при рождении отмечается низкая масса тела;
• 93−95 % детей имеют дисфункцию ЦНС и нарушения умственного развития;
• 84−88 % детей имеют черепно-лицевые аномалии;
• у 30−49 % есть пороки сердца;
• у 25−32 % — дефекты зрения и слуха;
• у 54−60 % детей выявляется гиперактивность, расстройства поведения, неврозы, энурез, эпилепсия;
• 18−26 % сталкиваются с нарушениями речи.

Наиболее частая проблема — фетальный алкогольный синдром (ФАС). Он может включать в себя различные физические патологии, например, врожденные пороки развития сердца, почек, суставов, аномалии развития лица, наружных половых органов, задержку роста и развития, проблемы со слухом и зрением. Однако ФАС нередко связан и с психическими и неврологическими заболеваниями: нарушения развития ЦНС, интеллектуальные нарушения (умственная отсталость, задержка речевого развития), психоэмоциональные расстройства (гиперактивность, тревожность), личностные деградации.

Самые частые патологии, возникающие у детей, рожденных от родителей с никтиновой зависимостью, — это пороки челюстно-лицевого аппарата («заячья губа», «волчья пасть»), задержка роста плода, проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами (высокий риск асфиксии и синдрома внезапной смерти), задержка психомоторного развития.

Алкоголь очень по-разному воздействует на организм ребенка. Во-первых, идет прямое токсическое действие: этиловый спирт и его основной токсичный продукт распада — ацетальдегид — являются ядами для развивающихся клеток плода. Они нарушают процесс деления клеток, повреждают их структуру и могут вызывать их гибель (апоптоз). Особенно уязвимы нейроны (клетки мозга). Их гибель в период активного формирования мозга приводит к необратимому уменьшению его объема и нарушению нейронных связей.

Во-вторых, происходит нарушение доставки кислорода и питательных веществ в результате того, что алкоголь вызывает спазм сосудов плаценты. Это означает, что к ребенку временно поступает меньше крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. А кислородное голодание (гипоксия) — один из самых разрушительных факторов для развивающегося мозга.

В-третьих, алкоголь влияет на обмен веществ, нарушая усвоение жизненно важных витаминов и микроэлементов (особенно цинка, железа, витаминов группы B). А также он вмешивается в работу гормонов и нейромедиаторов, которые управляют ростом и развитием органов.

И, наконец, под влиянием алкоголя происходят эпигенетические изменения. Алкоголь может не «ломать» гены, а менять их экспрессию, то есть «включать» или «выключать» определенные гены, отвечающие за развитие. Это объясняет, почему нарушения могут быть не видны на УЗИ, но могут проявиться в более позднем возрасте.

Тяжелый фетальный алкогольный синдром чаще встречается при хроническом злоупотреблении алкоголем. Однако более легкие формы нарушений (расстройства фетального алкогольного спектра), такие как проблемы с обучением, вниманием, памятью и поведением, могут возникать и при умеренном и даже при эпизодическом употреблении. Именно поэтому даже один глоток может навредить.

Какой-то научно доказанной безопасной дозы алкоголя для беременных не существует — ее просто невозможно рассчитать. Главная проблема в том, что мы не можем предсказать, какое количество алкоголя станет критическим для конкретного ребенка. И тут имеют значение и скорость метаболизма мамы, и чувствительность плода, и периоды развития плода. То есть, у всех людей разная скорость расщепления алкоголя. То, что организм одной женщины быстро нейтрализует, у другой будет циркулировать в крови больше времени, дольше воздействуя на плод. При этом нервная система и органы каждого плода могут иметь разную восприимчивость к токсинам. Один ребенок может быть более уязвим, чем другой, даже при одинаковой дозе алкоголя. Более того, риск сильно зависит от срока беременности. Один и тот же бокал вина, выпитый в момент активного формирования мозга ребенка (первый триместр), может нанести гораздо больший вред, чем в третьем триместре. Но поскольку мы никогда не знаем на 100 %, какой именно процесс идет «на пике» в данный момент, рисковать нельзя.

Увы, но «безопасного» периода для употребления алкоголя тоже не существует — на каждом сроке беременности алкоголь может оказать свое пагубное воздействие и на плод.

Так, в первый триместр беременности идет закладка и формирование всех основных органов и систем (мозг, сердце, позвоночник, конечности) ребенка. В этот период алкоголь действует как сильнейший тератоген (вещество, вызывающее уродства плода). Он может вызывать выкидыш, грубые пороки развития и характерные лицевые аномалии, о чем мы говорили выше.

Во втором триместре происходит интенсивный рост и созревание уже заложенных органов. Самое главное — идет бурное развитие головного мозга, формируются миллиарды нейронов и связей между ними. И хотя грубые уродства алкоголь вызывает  уже реже, его главная мишень теперь — мозг. Алкоголь способствует массовой гибели нейронов, нарушает процесс миграции нервных клеток и формирования связей между ними. Это напрямую ведет к будущим проблемам, таким как снижение интеллекта, нарушения памяти, внимания и способности к обучению, проблемы с поведением (гиперактивность, импульсивность).

В третьем триместре мозг продолжает стремительно развиваться и созревать (этот процесс называется миелинизация, когда нервные волокна «изолируются» для быстрой передачи сигналов). Соответственно, в этот период мозг плода невероятно чувствителен. Алкоголь наносит наибольший урон развивающемуся гиппокампу — области мозга, критически важной для памяти и обучения, а также мешает процессу миелинизации, что приводит к «коротким замыканиям» в нервной системе.

Кроме того, в третьем триместре происходит активный набор веса плода и подготовка органов к жизни вне утробы. В свою очередь алкоголь может вызвать задержку роста и привести к рождению маловесного ребенка. Возрастает и риск преждевременных родов.

Первый триместр для женщины — это период гормональной перестройки, токсикоза и повышенной нагрузки на организм. Употребление алкоголя в это время создает ряд серьезных опасностей:

• значительно возрастает вероятность самопроизвольного аборта — это связано с токсическим действием алкоголя на формирующийся эмбрион и на процесс имплантации;
• могут усугубляться симптомы раннего токсикоза: тошнота, рвота, слабость;
• нарушается всасывание жизненно важных витаминов и микроэлементов (фолиевой кислоты, железа, цинка), что критично именно в первом триместре для профилактики дефектов нервной трубки у ребенка и анемии у матери;
• нарушается процесс формирования и прикрепления плаценты, что в дальнейшем приведет к фетоплацентарной недостаточности.

Во втором триместре состояние женщины обычно стабилизируется, но нагрузка на органы и системы растет. На этом фоне употребление алкоголя бьет по самым уязвимым местам, провоцируя:

• преждевременные роды,
• осложнения, связанные с плацентой,
• анемию,
• артериальную гипертензию и преэклампсию.

Риск таких опасных состояний, как отслойка плаценты или предлежание плаценты, на фоне употребления алкоголя возрастает. Эти состояния угрожают жизни как матери, так и ребенка и требуют экстренного медицинского вмешательства.

В третьем триместре организм женщины готовится к родам, нагрузка достигает пика. Именно в этот период алкоголь представляет наибольшую опасность, повышая риск следующих осложнений:

• преждевременные роды,
• слабость родовой деятельности,
• преждевременное излитие околоплодных вод,
• кровотечения во время и после родов,
• послеродовые осложнения (медленное восстановление после родов, инфекции, проблемы с лактацией, подавление выработки гормона окситоцина, послеродовая депрессия и т. д.).

Табачный дым содержит более 4 тысяч вредных веществ, при курении они попадают в легкие женщины и всасываются в кровь. При этом плацента не является барьером для большинства токсичных веществ из сигаретного дыма, и к ребенку беспрепятственно поступает целый коктейль из ядовитых соединений. Среди них никотин, вызывающий резкий спазм сосудов плаценты и матки; окись углерода (угарный газ), которая, связываясь с гемоглобином, резко снижает поставку кислорода к плоду; а также смолы, цианиды, формальдегид, мышьяк и множество других канцерогенов.

Таким образом, курение во время беременности — это также один из самых значительных и доказанных факторов риска, наносящих вред здоровью как будущего ребенка, так и самой матери. Никотин сужает сосуды, а угарный газ не дает эритроцитам переносить кислород. Ребенок постоянно находится в состоянии удушья (острая гипоксия). Это самая главная и прямая причина многих осложнений. Также идет токсическое действие на клетки плода. А плацента у курящих матерей часто имеет структурные дефекты, быстрее «стареет» и не может выполнять свою роль.

Наиболее распространенные последствия — это задержка роста плода, преждевременные роды, врожденные пороки развития («заячья губа», «волчья пасть», пороки сердца, дефекты конечностей) и синдром внезапной детской смерти.

Существуют и долгосрочные последствия для ребенка:

• ослабленный иммунитет, склонность к бронхиолитам, пневмониям, отитам;
• астма и другие аллергические заболевания;
• проблемы с поведением и развитием: синдром дефицита внимания и гиперактивности, задержка речевого развития, сниженные способности к обучению;
• повышенный риск ожирения, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

Как и с алкоголем, «безопасного» способа курения во время беременности не существует. Замена обычных сигарет на кальян, вейп или электронные сигареты — это не решение проблемы, а иллюзия безопасности, которая не менее пагубна для плода.

Например, считается, что при курении электронных сигарет вдыхаешь не дым, а пар, и это не так вредно. Но основной компонент большинства жидкостей для вейпов — никотин. Он так же, как и в обычных сигаретах, вызывает спазм сосудов плаценты, приводя к кислородному голоданию плода, задержке роста и повреждению развивающегося мозга. А пар вейпа содержит к тому же ультрадисперсные частицы токсических веществ, пропиленгликоль, глицерин и ароматизаторы, которые глубоко проникают в легкие.

В табаке для кальяна также содержится никотин, который, вопреки распространенным заблуждениям, не отфильтровывается водой. Более того, при курении кальяна человек потребляет больше угарного газа, смол и тяжелых металлов, чем при курении сигарет. Угарный газ особенно опасен, так как связывается с гемоглобином, лишая плод кислорода. А использование общего мундштука может привести к передаче инфекций (например, герпеса, туберкулеза).

В различных системах нагревания табака есть настоящий табак и, следовательно, никотин со всеми вытекающими последствиями. Хотя уровень некоторых вредных веществ может быть ниже, чем в сигаретном дыме, аэрозоль этих устройств все равно содержит никотин, токсичные органические соединения и металлы.

Для начала стоит обратиться за профессиональной помощью. Сообщите о своей проблеме акушеру-гинекологу. Врач не будет вас осуждать, его цель — помочь вам и ребенку. Он может подобрать никотин заместительную терапию, которая позволяет избежать поступления тысяч других ядовитых веществ из дыма или пара. Такое лечение обеспечивает контролируемое поступление чистого никотина в дозах, которые врач поможет постепенно снижать. Это признанный и рекомендованный метод для беременных, который значительно менее вреден, чем продолжение курения.

Курение ассоциировано с целым рядом побочных и разрушительных для здоровья женщины эффектов. Для начала, ухудшается общее самочувствие и появляются или усугубляются общесоматические заболевания. Например, варикозное расширение вен, головокружения, обмороки, заболевания зубов и полости рта, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушение обмена веществ. Также беременные отмечают усиление токсикоза.

Курение провоцирует осложнения, связанные с беременностью и родами: патологии плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, внематочная беременность, выкидыш. Так как никотин нарушает естественный баланс гормонов, отвечающих за схватки, а из-за нарушений в работе плаценты и тонуса матки повышается риск развития кровотечения после родов, то возможны такие осложнения родов, как слабость родовой деятельности и послеродовое кровотечение.

Среди долгосрочных последствий для здоровья матери:

• трудности с восстановлением после родов — организм, ослабленный хронической интоксикацией, восстанавливается медленнее;
• проблемы с лактацией — никотин подавляет выработку гормона пролактина, что может привести к недостатку или полному отсутствию грудного молока. Кроме того, никотин проникает в грудное молоко, делая его токсичным для младенца;
• раннее старение и ухудшение внешности;
• продолжение курения после родов поддерживает высокий риск развития рака легких, ХОБЛ, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Идеальный срок для отказа от пагубных привычек — минимум 3−4 месяца (а лучше полгода-год) до предполагаемого зачатия. Причем, важно, чтобы и женщина, и мужчина отказались от вредных привычек:

• для восстановления регулярного овуляторного цикла и стабилизации гормонального фона после отказа от курения и алкоголя требуется 2−3 месяца. Это критически важно для успешного зачатия и имплантации эмбриона;
• процесс созревания яйцеклетки, которая будет оплодотворена, занимает около 90 дней (3 месяца). В течение этого времени на нее влияют все факторы: токсины, стресс, питание. Отказ от вредных привычек за 3 месяца до зачатия гарантирует, что яйцеклетка созреет в максимально здоровых условиях;
• на развитие и созревание сперматозоидов (сперматогенез) уходит в среднем 72−74 дня (около 2,5 месяцев). Курение и алкоголь значительно снижают количество и подвижность сперматозоидов, увеличивают количество сперматозоидов с поврежденной ДНК, что может привести к проблемам с зачатием, выкидышам или генетическим аномалиям у ребенка. Отказ от вредных привычек за 3 месяца до зачатия гарантирует, что в оплодотворении будет участвовать «обновленный» и здоровый пул сперматозоидов.

Идеальный план подготовки — за 12−6 месяцев до зачатия:

• полный отказ от курения (включая вейпы, кальяны) и алкоголя,
• первичное обследование у врачей для обоих партнеров,
• прием фолиевой кислоты (не менее 400 мкг/сут) — это доказано снижает риск дефектов нервной трубки у плода на 70 %.

Благодаря такому подходу за 3−4 месяца до зачатия организм женщины уже значительно очистится, гормональный фон стабилизируется; качество яйцеклеток и сперматозоидов улучшится. Таким образом, уже можно активно работать над созданием здорового образа жизни: наладить питание, включить умеренные физические нагрузки, нормализовать сон.