Роды без анестезии: это возможно?

Примерно половина всех женщин, поступающих на роды в наш роддом, изначально настроены рожать без обезболивания. Одни считают, что это помешает им в полной мере чувствовать, как ребенок рождается на свет. Другие, начитавшись статей из сомнительных источников, думают, что анестезия представляет опасность для них или малыша. Все эти заблуждения связаны чаще всего с низкой осведомленностью о том, что на самом деле происходит в родовых боксах и как проходят роды в действительности.

Тем не менее, большая часть рожениц уже в процессе родов решает, что обезболивание все-таки им нужно. В итоге, только порядка 15–20 % родов проходят без анестезии или анальгезии.

Беременные, чьи роды идут без обезболивания, прибегают к различным немедикаментозным методам и парамедицинским техникам. Это активное поведение в родах, позы, массажи, использование фитбола, дыхательные практики, танцы, пение мантр, медитации… Словом, методов масса, но универсального варианта тут нет. Нужно пробовать разные способы и искать то, что поможет в каждом конкретном случае.

Но по опыту могу сказать, что все эти техники хорошо работают и помогают в самом начале родовой деятельности, в латентную фазу первого периода родов, когда схватки не интенсивные и только набирают обороты. Обычно в этом периоде родов каких-либо дополнительных лекарственных методов обезболивания не требуется.

А иногда у женщины бывает такой высокий болевой порог, что она спокойно без анестезии проживает весь процесс родов.

Мы предлагаем обезболивание на так называемом «экваторе» родов, когда схватки становятся интенсивными, а раскрытие достигает 4 см и более. Кстати, именно в этот момент многие женщины меняют свое отношение к обезболиванию родов и соглашаются на анальгезию.

Анальгезия — снижение только болевой чувствительности. При этом все остальные ощущения остаются. Анестезия — понятие более широкое, но почему-то в обиходе все виды обезболивания называют именно так. Анестезия включает в себя не только обезболивание, но и «выключение» других видов чувствительности в зоне действия анестетика: тактильной, мышечной и др. Иными словами, в этой области (регионе) женщина вообще ничего не будет ощущать.

Регионарная анестезия и анальгезия в родах и при операции кесарева сечения, как правило, проводятся на уровне поясничных позвонков. В пространства, окружающие спинномозговой канал и спинномозговые нервы (субарахноидальное или эпидуральное пространства) этой области позвоночного столба, вводится лекарственный препарат.

В зависимости от выбранной области и дозы анестетика можно регулировать эффект обезболивания, которого мы хотим достичь:

1. спинальная анестезия позволяет достичь быстрого и полного обезболивания, необходима при кесаревом сечении. Препарат вводится однократно через иглу в область поясницы. Эффект наступает практически моментально и длится 3–4 часа;
   
   
2. эпидуральная анальгезия применяется при естественных родах для снижения болевой чувствительности во время схваток. Лекарство вводится небольшими дозами через эпидуральный катетер, то есть это контролируемый процесс, который мы можем в любой момент усилить и продлить. При этом место на спине, куда вводится катетер, заклеивается специальным пластырем, чтобы исключить смещение катетера.
   

Ингаляционный наркоз с закисью азота — метод довольно сомнительный в плане обезболивания. Эффект от применения препарата чем-то напоминает легкое опьянение, на фоне которого боль кажется не столь явной. Вот только стоит убрать маску, как боль ощущается с прежней интенсивностью.

Анестезиологическое пособие проводят между схватками. Процедура длится 2–3 минуты. Сначала обезболивается кожа в месте укола, затем уже вводится основная игла, и через нее проводится эпидуральный катетер (пластиковая трубочка), далее через этот катетер вводят анестетик.

Есть два варианта, как это можно осуществить: женщина ложится на бок или садится, свесив руки и ноги и немного наклонившись вперед. Какой из этих вариантов будет использоваться, решает анестезиолог в зависимости от анатомических особенностей пациентки. Например, при небольшом искривлении позвоночника или сколиозе может быть удобнее провести процедуру, если женщина сидит. В другом случае состояние пациентки, наоборот, продиктует необходимость положить ее на бок. Все очень индивидуально.

Как я сказал, обезболивание проводится в первый период родов. К моменту потуг действие препарата уже прекращается. Появляется ощущение от давления головки на рецепторы тазового дна, которое вызывает желание тужится. И это ощущение мы уже не убираем с помощью обезболивания.

Наличие татуировки или гнойничковых высыпаний в поясничной области могут быть противопоказанием для проведения эпидуральной анестезии.

Каждой пациентке обязательно выполняется клинический анализ крови. При низком уровне тромбоцитов, иными словами, при нарушении свертываемости крови эпидуральная анестезия также не проводится.

Однако всегда надо индивидуально решать вопрос с обезболиванием. Если есть противопоказания к одному методу обезболивания, мы можем подобрать другой. Например, паравертебральная анестезия (введение препарата в непосредственной близости от поперечных отростков позвонков) или сакральная анестезия (введение анестетика в крестцовый канал).

Стоит также отметить, что отсутствие согласия пациентки на анестезию является противопоказанием к ее проведению.

Аллергическая реакция (зуд, покраснение и т. д.) возможна. Хотя это случается редко. И на такой случай у нас всегда припасены десенсибилизирующие (противоаллергические) средства. Да и перед проведением анестезии всегда делают тест дозу препарата как раз для исключения аллергической реакции.

Эпидуральная анестезия может понизить артериальное давление, что вызывает головокружение, слабость, иногда до потери сознания, и нарушения фетоплацентарного кровотока. Однако это состояние легко предупредить: перед проведением эпидуральной анестезии беременной женщине ставится капельница с физраствором, чтобы увеличить объем циркулирующей крови и нивелировать эффект от снижения давления.

Кроме того, на фоне анестезии идет постоянное мониторирование состояние плода, проводится КТГ. При любых изменениях в состоянии мамы или плода сразу же оказывается вся необходимая медицинская помощь. Но это требуется лишь в исключительных случаях, ведь при соблюдении современных клинических протоколов обезболивание родов абсолютно безопасно и для мамы, и для малыша.

Узнать подробнее об обезболивании во время родов можно в записи прямого эфира с врачом в нашей группе в VK.

Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.