Разрывы в родах: бояться нечего?
«Предупрежден — значит вооружен»

Фархад Амануллаевич Паенди

врач акушер-гинеколог, заведующий родовым отделением Роддома № 8 ГКБ им. О. М. Филатова.
Разрывы во время родов — этого будущие мамы боятся даже больше, чем боли от потуг. Но чем же так пугают эти разрывы? На самом деле, вокруг акушерского травматизма (этим термином официально называются разрывы при родах) ходит много мифов и домыслов. Вплоть до того, что если «разорваться», то зашивать врачи будут «на живую». Но эксперт нас заверил, что в современных роддомах такие «пытки» не проводятся, а у врачей под рукой самые современные материалы и множество вариантов обезболивания, если шов делать все-таки придется. Так стоит ли бояться разрывов, можно ли их предотвратить и как ухаживать за швом после родов?

Что такое родовые разрывы? И почему они появляются?

Разрывы во время родов относятся к понятию акушерского травматизма, который включает в себя группу различных травм, возникающих в процессе родоразрешения. Это состояние связано с нарушением анатомической целостности структур родовых путей во время родов.

Существует множество причин, способствующих этим разрывам. Например, неправильное положение головки плода при рождении крупных детей, а также стремительные или, наоборот, затяжные роды.

Значительное влияние на образование разрывов оказывает состояние тканей родовых путей и наличие воспалительных процессов. Кроме того, особенности соединительной ткани также играют важную роль.

Какими бывают разрывы? Существует ли какое-то разделение по степени тяжести?

Есть несколько классификаций разрывов. В одной из них выделяют три степени, в другой — четыре.

Если разрыв влагалища доходит до кожи промежности, где соединяются половые губы, и не затрагивает мышцы тазового дна, то это состояние называется разрывом промежности первой степени. Это самый легкий разрыв.

К разрывам второй степени относятся повреждения слизистой влагалища, разрыв кожи промежности и разрыв мышц тазового дна.

Третья степень, по одной классификации, включает нарушение целостности сфинктера и прямой кишки. В другой классификации третья степень охватывает только нарушение целостности сфинктера, а четвертая степень уже включает повреждение как сфинктера, так и прямой кишки.

Существует ли генетическая предрасположенность к разрывам? Например, можно ли утверждать, что если у мамы и бабушки беременной женщины были разрывы, то и у нее это произойдет, поэтому предпочтительнее сделать кесарево сечение?

Здесь, скорее, речь идет о состоянии ткани и их генетически обусловленной эластичности. Например, если у женщины изначально высокий уровень коллагена в тканях, то вероятность травматизации при родах будет меньше.

Если говорить о семейном анамнезе разрывов, это не является показанием для кесарева сечения. Однако перенесенные грубые разрывы родовых путей могут стать основанием для планового кесарева сечения в будущем.

Можно ли как-то избежать травматизации при родах?

Основное, что необходимо для здоровых родов, — это сохранение нормальной флоры родовых путей, а также профилактика воспалительных процессов. Для этого в процессе беременности женщине следует регулярно сдавать анализы, включая микроскопию отделяемого и бактериологическое исследование, для ранней диагностики и выявления возможных воспалений, а также их лечения. Такое наблюдение во время беременности очень важно. И это основная и самая действенная профилактика разрывов.

Многие советуют делать массаж тканей во время беременности. Насколько это эффективно для предупреждения разрывов во время родов?

Я не рекомендую заниматься массажем самостоятельно во время беременности. Дело в том, что сложно контролировать нагрузку, и существует риск возникновения микротравм и микротрещин, которые могут стать «входными воротами» для воспалительного процесса. Кроме того, массаж во время беременности не оказывает существенного влияния на состояние тканей. Например, если вы сделаете массаж на 30-й неделе беременности, то через какое-то время все структуры вернутся в свое изначальное состояние.

Массаж наиболее эффективен в конце родов, особенно в конце второго периода. В этот момент акушерка может легким давлением на заднюю стенку влагалища и промежность, используя масла, растягивать эту область, что помогает предотвратить разрывы. Также можно применять теплый компресс на промежности.

Могут ли способ родоразрешения и использование анестезии стать факторами, защищающими от разрывов?

Эпидуральная анестезия во втором периоде родов помогает снять мышечный спазм и расслабить мышцы, что способствует профилактике разрывов.

Также вертикальные роды имеют свою особенность: женщина рожает достаточно пассивно, полагаясь на дыхание, без активных усилий. В таком случае разрывы если и возникают, то являются легкими и не ухудшают качество жизни в дальнейшем. Грубых разрывов после вертикальных родов, как правило, не бывает.

Однако вертикальные роды имеют свои показания и противопоказания. Например, если рождается чрезмерно крупный малыш, то оптимальной будет классическая поза для родов.

Правда, что роды в воде способствуют снижению вероятности разрывов?

Вода способна облегчить весь родовой процесс, так как действует расслабляюще. Кроме того, при родах в воде женщина обычно занимает вертикальное положение. А как я сказал выше, такая позиция более выгодна для профилактики разрывов.

Однако роды в воде подойдут далеко не всем. Например, если у женщины крупный плод, то рожать в воде не рекомендуется. Это связано с тем, что могут возникнуть осложнения, требующие от врачей применения мануальных методов, которые невозможно осуществить в водной среде.

Масла, гели от разрывов и другие средства для смягчения мягких тканей… Насколько они эффективны?

Действительно, существуют специальные гели для массажа промежности, которые выпускаются в одноразовой упаковке. Все они на водной основе, и в интернете можно найти много информации на эту тему. Они помогают смягчить и увлажнить ткани, но никак не гарантируют полное отсутствие разрывов.

Более того, при использовании подобных средств важно соблюдать ряд правил, чтобы не допустить вероятности инфицирования:

  • применяемые препараты должны быть в индивидуальной упаковке и вскрываться в процессе родов. Если после вскрытия баночки прошло какое-то время, то риск инфекции возрастает;
  • использовать можно только свой препарат;
  • покупать такую продукцию лучше в аптеке, чтобы было документальное подтверждение, что товар прошел контроль качества.
Важно помнить, что нет «волшебной таблетки», которая гарантировала бы отсутствие разрывов. Основные факторы — это исходное состояние тканей, отсутствие воспаления, а также непосредственно ход родовой деятельности и размер плода.

Женщина ощущает разрыв? Насколько болезненным он может быть?

Во-первых, действие эпидуральной анестезии может продолжаться, и тогда любые болезненные ощущения несколько приглушаются. Во-вторых, в процессе родов в принципе возникают неприятные и болезненные ощущения, но разрыва при этом может и не быть.
Многие женщины описывают свои ощущения как «огненное кольцо». Оно появляется в момент максимального натяжения тканей родовых путей во время прохождения головки. Но это совсем не означает, что обязательно будет разрыв.

Что происходит, если у женщины все-таки случился разрыв в родах?

После завершения родов малыша выкладывают на грудь матери, то есть «золотой час» ребенок все равно проводит с мамой или с папой, если партнер присутствует на родах.

В течение этого времени также проходит осмотр родовых путей. По рекомендациям ВОЗ, незначительные разрывы могут не восстанавливаться, если нет признаков кровотечения. Это касается неглубоких разрывов влагалища и разрывов промежности первой степени.

Затем малыша передают медсестре или партнеру, и если у мамы есть разрывы, которые требуется зашивать, то это происходит тут же, в родовом зале. Все эти манипуляции проводятся под обезболиванием. Если разрывы незначительные, их можно зашить под местной анестезией. Более глубокие разрывы восстанавливают либо под спинальной анестезией, либо под внутривенным наркозом.
Многие испытывают страх, думая, что при разрывах пациентку будут зашивать «на живую». Но в современное время никто так не делает. Всегда можно обеспечить адекватное обезболивание. При этом пациентка имеет право сообщить о своем дискомфорте или недостаточной глубине анестезии и привлечь анестезиолога для корректировки обезболивания.
Решение о том, что и как восстанавливать, принимает хирург. Основное клиническое проявление, на которое врачи обращают внимание, — это визуальное расширение целостности того или иного органа и состояние кровообращения.

При восстановлении после разрывов используется рассасывающийся шовный материал, который не требует снятия. Срок рассасывания может варьироваться от двух до нескольких недель в зависимости от типа используемой шовной нити.

Как ухаживать за швом в послеродовом периоде?

Я всегда привожу один и тот же пример: представьте, что вы порезали палец. Как вы за ним ухаживаете? Главное, чтобы рана оставалась сухой и не подвергалась воздействию посторонних выделений. При разрывах принцип тот же.

Основное в послеродовом периоде для пациенток, у которых были травмы, — это соблюдение личной гигиены. После каждого похода в туалет рекомендуется принимать гигиенический душ. Желательно также проветривать травмированную область, чтобы обеспечить доступ кислорода и сохранить сухость тканей. Это гораздо важнее, чем какие-то специальные обработки или применение антибактериальных препаратов и антисептиков.
Те же рекомендации касаются и шва после кесарева сечения. Когда мы говорим о шве на передней брюшной стенке, мы не рекомендуем постоянно мазать его антисептиками для лучшего заживления. Я советую ежедневно принимать гигиенический душ и следить, чтобы шов оставался сухим.

Когда женщине нужно приехать на контрольный осмотр к гинекологу, если у нее были разрывы во время родов?

Выписка происходит на 3−4-е сутки после родов. При выписке все пациентки проходят обследование, особенно если была акушерская травматизация. После этого все женщины получают рекомендации о правилах домашнего ухода, в том числе за швом, если он был сделан. Оставаться в роддоме только для наблюдения в таких случаях не требуется.

На контроль в родильный дом можно прийти через несколько дней, если есть жалобы или если врач назначил это при выписке. Обратиться в женскую консультацию можно через неделю-две после родов, как, в принципе, рекомендуется всем женщинам вне зависимости от того, были разрывы или нет.

При разрывах первой степени не нужно жесткого контроля. Да и более тяжелые разрывы могут не требовать врачебного наблюдения, если пациентка соблюдает все рекомендации по уходу за травмированной зоной.
В 21 веке не стоит бояться разрывов, особенно с учетом современных шовных материалов и методов анестезии. Даже если что-то и случится, целостность восстанавливается, и качество жизни остается на нормальном уровне.
Статья носит информационный характер.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

        Материал был подготовлен совместно с экспертом Фархадом Амануллаевичем Паенди, врачом акушером-гинекологом, заведующим родовым отделением Роддома № 8 ГКБ им. О. М. Филатова.
        Хотите рожать в Москве? Это легко!
        1
        Отправьте заявку на роды
        Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.
        2
        Посетите первичный прием
        Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.
        3
        Приезжайте на роды!
        Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
        4
        Получите подарок или 20 000 р.
        Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".
        Заявка на роды в Москве
        Бесплатно по полису ОМС
        Родильные дома
        Полезные материалы