Не вдоль, а поперек: что такое поперечное положение плода и можно ли его исправить

Положение — это соотношение продольной оси плода и продольной оси матки. Различают три варианта положения:

• продольное – когда ось плода и ось матки параллельны друг другу. Это правильное положение, встречается в подавляющем большинстве случаев;
  
  
• поперечное – когда ось плода пересекается с продольной осью матки под прямым углом;
  
  
• косое положение – плод пересекает продольную ось матки под острым углом.

Предлежание — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть первой проходит через родовые пути и ощутима при проведении влагалищного исследования. Предлежание может быть головным и тазовым.

Таким образом, мы видим, что при поперечном положении плода у него нет предлежащей части, — ребенок расположен поперек матки. Если положение сохранится, это повлияет на родоразрешение.

Действительно, в недоношенном сроке беременности вероятность неправильного положения плода в шесть раз выше, чем в доношенном. Тем не менее, врач на любом сроке отмечает положение плода в матке. При поперечном положении необходимо тщательное наблюдение за беременной в амбулаторных условиях и контроль за дальнейшим положением плода. Если нет анатомических препятствий (предлежания плаценты, миомы матки с низким расположением узла, пороков развития матки), то до 35 недель поперечное положение расценивается как неустойчивое: то есть оно может самостоятельно измениться на продольное.

Поперечному положению плода способствуют многоводие, многоплодие, большое количество родов в прошлом, аномалии расположения плаценты, недоношенный срок беременности, миома матки (особенно расположение узлов в области нижнего сегмента матки), анатомически узкий таз, пороки развития матки или плода, короткая пуповина. Словом, все те факторы, которые мешают плоду занять нормальное продольное положение.

До 36-ти недель беременности может быть назначен комплекс специальных упражнений под контролем акушера-гинеколога. Но только при отсутствии противопоказаний: угрозы преждевременных родов, рубца на матке, аномалии расположения плаценты, соматических заболеваний у беременной. Также не должно быть анатомических препятствий для поворота плода в продольное положение.

При поперечном положении плода его в настоящее время не применяют. У этого метода низкая эффективность и высокий риск акушерских осложнений: отслойки плаценты, гипоксии плода, разрыва матки. Обычно плод вновь занимает поперечное положение, так как истинная причина поворотом не устраняется.

Повышается риск следующих осложнений:

• преждевременного излития вод: нет разграничения между передними и задними околоплодными водами, в связи с чем внутриматочное давление сосредоточивается на нижнем полюсе плодного пузыря;
  
• преждевременных родов;
  
• отслойки плаценты;
  
• выпадения мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины во время родов или преждевременном излитии вод;
  
• гипоксии плода;
  
• хориоамнионита — воспаления плодных оболочек и околоплодной жидкости.
  
  

Это лишь риски, и они не обязательно реализуются, но о них нужно помнить. Поэтому основная цель дородового наблюдения при поперечном положении плода — своевременное предупреждение осложнений.

При сохранении поперечного положения к сроку 38-39 недель единственный метод родоразрешения – плановая операция кесарево сечение.

Если роды начинаются самопроизвольно, кесарево сечение проводится в экстренном порядке. На фоне схваток возникает повышенный риск раннего излития околоплодных вод, создаются условия для выпадения пуповины и мелких частей плода, формирования запущенного поперечного положения. Возникают технические сложности в извлечении плода, возможна гипоксия плода вплоть до его гибели, хориоамнионит, а также разрывы матки.

Да, такое бывает достаточно часто. При многоплодной беременности это один из вариантов нормы. Но надо понимать, что беременность и роды двойней — ситуации высокого риска развития тех или иных осложнений. Если у первого плода головное предлежание, а у второго — поперечное, то роды через естественные родовые пути возможны.

В этом случае после рождения первого ребенка производят наружное акушерское и влагалищное исследование для уточнения положения второго плода. При сохранении поперечного положения проводится наружный акушерский поворот на головку под контролем УЗИ с последующим КТГ-мониторингом состояния плода. При неэффективном повороте или возникновении осложнений роды завершаются путем операции кесарево сечение в интересах второго ребенка. Такие роды называются комбинированными. При тазовом предлежании первого плода, независимо от положения второго плода, проводится кесарево сечение.