«Подарок» от иммунитета, или Почему развивается послеродовой тиреоидит

Послеродовый тиреоидит — транзиторное (преходящее) заболевание щитовидной железы, развивающееся у женщин в течение одного года после родов. В основе лежит деструкция ткани щитовидной железы на фоне повышения активности иммунной системы во время беременности.

Чаще всего возникает у пациенток с наличием титра антител к гормонам щитовидной железы: тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Оба этих показателя используются для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и оценки риска их развития. Если уровень антител повышен, это говорит о том, что иммунная система атакует ткани щитовидной железы, что и приводит к нарушению ее функции.

Послеродовый тиреоидит характеризуется тремя последовательными фазами течения:

• начальным транзиторным тиреотоксикозом,
• непродолжительным эутиреозом,
• последующим проходящим гипотиреозом.

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от стадии. Тиреотоксический этап (усиление функции щитовидной железы) обычно развивается через 8−14 недель после родов и продолжается от одного до двух месяцев. В этот период женщины могут испытывать раздражительность, нервозность, общую слабость, быструю утомляемость, головные боли, потерю массы тела, тремор в руках, учащенное сердцебиение. Часто эти симптомы принимают за последствия стресса, недосыпа или повышенной нагрузки, связанной с уходом за новорожденным.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) продолжается примерно от 4 до 6 месяцев. Ее проявления включают сонливость, ощущение холода, снижение концентрации внимания, апатию, подавленное настроение, сухость кожи и усиленное выпадение волос. Спустя 6−8 месяцев деятельность щитовидной железы, как правило, восстанавливается, и гипотиреоз проходит.

Основой диагностики является сбор анамнеза, включающего указания на недавно перенесенные роды. Однако для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний щитовидной железы необходимо проведение ряда исследований и дифференциальной диагностики:

• гормональный анализ крови (определение уровня ТТГ, свободных Т4 и Т3);
• анализ на антитела — у 80 % пациенток выявляется повышенный уровень АТ-ТПО и АТ-ТГ, при этом показатель АТ к рецепторам ТТГ, как правило, остается в пределах нормы, что помогает отличить заболевание от болезни Грейвса;
• УЗИ щитовидной железы. При обследовании фиксируется снижение эхогенности тканей железы, а также обнаруживаются диффузные изменения;
• сцинтиграфия щитовидной железы — назначается строго индивидуально и только по показаниям.

Сцинтиграфия щитовидной железы подходит для женщин, которые не кормят грудью, так как для этого исследования применяются радиоактивные препараты. Однако такая диагностика позволяет поставить точный диагноз. Так, при послеродовом тиреоидите препарат практически не поглощается или поглощается минимально, тогда как при диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса) наблюдается значительное усиление поглощения.

На этапе тиреотоксической фазы использование тиреостатиков (препаратов, снижающих активность щитовидной железы и выработку ее гормонов) не рекомендуется, поскольку в случае деструктивного тиреотоксикоза гиперфункция железы отсутствует. Для большинства пациенток применяется симптоматическая терапия, направленная на устранение таких проявлений, как тахикардия и повышенная раздражительность.

В гипотиреоидной фазе проводится длительная заместительная терапия гормональными препаратами, обычно в течение 9−12 месяцев. По окончании лечения оценивается способность щитовидной железы восстановить свои функции, при этом пациентка проходит регулярное медицинское наблюдение. Если гипотиреоз сохраняется, врач может назначить пожизненную гормональную терапию.

При своевременной постановке диагноза и соблюдении всех назначений врача работа щитовидной железы полностью восстанавливается, а болезнь переходит в фазу устойчивой ремиссии. Тем не менее, риск повторного возникновения послеродового тиреоидита составляет около 70 %. У каждой третьей женщины, перенесшей послеродовый тиреоидит, может развиться хронический аутоиммунный тиреоидит, который приводит к стойкому гипотиреозу.

Профилактические меры следует начинать еще на этапе подготовки к беременности. Женщинам с историей послеродового тиреоидита рекомендуется находиться под регулярным наблюдением эндокринолога. В рамках подготовки к беременности важно контролировать показатели ТТГ, свободного Т4 и антител к ТПО, а при выявлении отклонений своевременно начинать лечение.