Первые и последующие роды: основные различия

Котомина Татьяна Сергеевна
Заведующая родовым отделением ГКБ №52
Как ни странно, но женщина, которая готовится стать мамой во второй или третий раз, зачастую волнуется ничуть не меньше первородящей.

Чем кардинально отличаются последующие роды от первых? Какие из них наименее болезненны и сколько они могут продолжаться? Об этом нам рассказала врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, заведующая родовым отделением ГКБ №52 Татьяна Сергеевна Котомина.

На каком сроке начинаются первые и вторые роды?

70% первородящих женщин рожают на сроке гестации 41, а иногда и 42 недели. Нередко на 41 неделе их планово госпитализируют в отделение патологии беременности и наблюдают: если до 42-й роды не начинаются, то их индуцируют.
С повторнородящими ситуация прямо противоположная. 90% женщин рожают на сроке до 41 недели: в зависимости от индивидуальных особенностей организма, это может наступить на 38, 39 или 40 неделе. И лишь у 10% роды проходят на 42 неделе. Это не считается патологией, а связано либо с психоэмоциональным фоном беременной, либо с физиологическими особенностями развития плода.

Сколько длятся первые и повторные роды?

Практически всегда повторные роды протекают быстрее, чем первые. Если обратиться к медицинской литературе, то там четко сказано, что средняя продолжительность первых составляет 9-11 часов. Если они длятся меньше 4 часов, это стремительные роды. А если их продолжительность не превышает 6 часов, то речь идет о быстрых родах.
* Среднестатистические данные
Второй раз женщины рожают, как правило, от 6 до 8 часов. Более быстрое течение характерно для всех периодов повторных родов, включая и второй — период изгнания плода.

Однако теория часто расходится с практикой. Бывают случаи, когда не только вторые, но даже третьи или четвертые роды длятся дольше, чем первые. На скорость влияет множество факторов. Например, наличие разрывов шейки матки или промежности.
«Продолжительность родов обусловлена скоростью раскрытия шейки матки в активной фазе: 1 сантиметр в час для первых родов и 1,5-2 сантиметра в час для повторных».

Когда необходимо ехать в роддом при первых родах и когда – при повторных?

В большинстве столичных родильных домов сегодня предусмотрена выжидательная тактика. То есть при наступлении первого периода родов роженицу, конечно, кладут в родовой бокс, но на протяжении 18-24 часов стараются не трогать, давая дозреть шейке матки и вступить в роды без каких-либо вмешательств извне. Поэтому при первых родах торопиться в роддом сразу же после отхождения вод или наступления схваток не следует, если вы знаете, что дорога туда не превысит 2 часов.
При повторных родах, если излитие околоплодных вод сопровождается схватками, следует поспешить – чтобы не родить прямо в машине или в приемном покое.

Есть мнение, что с каждыми родами увеличивается вес ребенка. Это так?

В целом, это правда. По статистике, у повторнородящих дети крупнее, если сравнивать их вес с первым ребенком. Но не стоит бояться: если при первых родах родился 4-килограммовый малыш, не значит, что при повторных его вес обязательно дойдет до 4,5-5 килограммов. Крупный плод при первой беременности зачастую связан с неправильным питанием женщины.
При повторной беременности женщины, как правило, более осознанно относятся к своему здоровью и соблюдают диету, поэтому у них рождаются дети с меньшей массой, а сами роды проходят легче.

Какие роды протекают более болезненно: первые или вторые?

Исходя из моей практики, большинство женщин описывают свои повторные роды так: они проходят быстрее, но при этом схватки проявляются интенсивнее и больнее. Однако возможны исключения: некоторые роженицы буквально не успевают ничего почувствовать. Стоит отметить, что с каждым годом растет число будущих мам, которые ко вторым родам приходят с твердой убежденностью отказа от любых медикаментозных методов обезболивания. С этой целью они используют фитбол, теплый душ или массаж поясницы, что весьма эффективно, если учесть, что повторные роды длятся недолго.

Насколько велик риск возникновения разрывов промежности у повторнородящих?

Если в предыдущих родах у женщины были разрывы промежности или по разным причинам ее разрезали, не значит, что последующие роды пойдут по тому же сценарию. Даже учитывая тот факт, что ребенок может быть крупнее. Здесь большую роль играет психологический фактор: не надо заранее настраиваться на плохое и ждать, что непременно будет разрыв!
«Будет или нет разрыв промежности, зависит не от числа родов, а от мастерства акушерки и того, насколько точно женщина следует указаниям врача».

Первые роды закончились операцией кесарево сечение. Что ждать на последующих, если они будут проходить естественным путем?

Все зависит от того, что послужило причиной кесарева сечения в первый раз. Если женщина нам объясняет, что оно было плановым и произошло на этапе, когда еще не наступило необходимое раскрытие шейки матки, то сценарий родов будет как у первородящей. А если женщина рассказывает, что она уже была в родах, но по каким-то причинам головка малыша не опустилась, то в этом случае первый период пройдет, как у повторнородящей. А вот непосредственно потуги будут протекать более медленно, поскольку в прошлый раз головка не опустилась и организм этого «не помнит».

В чем отличие первого кесарева сечения от последующих?

С первым оперативным родоразрешением все понятно: если оно плановое, то проходит в назначенный срок по всем хирургическим канонам на сроке 39-40 недель беременности. Иногда женщины просят пролонгировать беременность до 41-й недели, и мы идем им навстречу, если малыш хорошо себя чувствует. Что касается повторного кесарева сечения, то его проводят на более ранних сроках: 39-40 недель, а не тянут до 41. Поскольку на матке уже есть рубец от предыдущей операции, мы не можем допустить, чтобы он истончился до угрожающего жизни состояния.

Когда можно планировать следующего ребенка после первых и последующих родов?

Согласно рекомендациям ВОЗ, после рождения ребенка женщина должна в течение года вскармливать его грудным молоком. На этом фоне развивается лактационная аменорея — то есть менструация не наступает и отсутствует овуляция, что делает зачатие физически невозможным.
В течение следующего года беременность также не рекомендована: это время необходимо для того, чтобы женский организм подготовился, накопил запас витаминов и микроэлементов, которые в последующем пригодятся для нормального развития малыша. Таким образом, 2 года — оптимальный срок, после которого можно планировать следующую беременность, если придерживаться нормативов Всемирной организации здравоохранения. Отечественная медицина ставит более широкие рамки: 3-5 лет. Однако если у женщины наступила беременность спустя полгода после родов, это не повод для паники. В этом случае необходимо принимать витаминные комплексы и другие препараты по назначению врача в индивидуальном порядке.
«Если беременность наступила через 10 и более лет после предыдущей, организм воспринимает ее как первую и роды будут проходить у женщины, как у первородящей».

Есть ли различия в послеродовом периоде у первородящих и повторнородящих?

У повторнородящих при кормлении грудью или лежа на животе более болезненно проходят сокращения матки в первые дни после родов. Иногда болевой синдром настолько выражен, что мы прибегаем к медикаментозному обезболиванию. В то время как у первородящих процесс сокращения матки проходит безболезненно, а в большинстве случае — и вовсе незаметно для женщины, не доставляя ей дискомфорта.

Смотрите видео по теме

Материал был подготовлен совместно с экспертом Котоминой Татьяной Сергеевной, заведующей родовым отделением ГКБ №52.
Узнайте больше о роддоме ГКБ №52,
отправьте заявку на роды!