8 800 500 00 03

Главная
→
Интервью

Ожирение во время беременности: лечение без гипноза и диет

Екатерина Николаевна Потехина
врач-эндокринолог Центра женского здоровья ГКБ № 15 им. О. М. Филатова

Любая женщина во время беременности набирает вес — это неизбежно. Значительную часть этой «прибавки» составляют околоплодные воды и увеличивающаяся в размерах матка. Во время беременности с каждым днем нарастает инсулинорезистентность — снижение чувствительности к собственному инсулину. Главную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, а также прибавкой веса. Если же нет никаких излишеств в еде, а до беременности вес женщины был в норме, то и после родов она довольно быстро восстановится. Но существуют факторы риска, при которых прибавка в весе во время беременности может быть патологической и приводить к ожирению. К счастью, на большинство этих факторов можно повлиять. И даже при уже имеющемся избыточном весе можно повернуть ситуацию вспять. Какие методы похудения будут наиболее эффективны для беременных, что такое «правило тарелки» и как оно поможет контролировать вес, спросили врача.

Как понять, что набор веса во время беременности вышел за рамки нормы и начинается ожирение?

Диагноз «ожирение» у беременной женщины ставится с помощью расчета индекса массы тела (ИМТ). При постановке на учет в женской консультации ИМТ рассчитывается исходя из веса женщины до беременности. Ожирением считается ИМТ выше 30. Если уже до наступления беременности индекс массы тела превышал 30, женщине ставится диагноз ожирения первой степени.

“

Ожирение — это настоящий бич нашего времени, поскольку большинство людей, как женщины, так и мужчины, в настоящее время мало двигаются, много едят, не соблюдают режим дня и испытывают огромный стресс. Особенно негативно сказывается появление доставки продуктов и то, что многие перестали готовить дома.

Ожирению во время беременности подвержены все или есть категория женщин, предрасположенных к этому?

В первую очередь в группе риска женщины, у которых уже было ожирение или избыточная масса тела до беременности, поскольку во время беременности вес увеличивается.

Ожирению и избыточному весу также подвержены:

пациентки с синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью;
женщины, которые по медицинским показаниям получают заместительную гормональную терапию;
женщины после проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) из-за гормональной подготовки;
пациентки с генетической предрасположенностью к ожирению;
женщины с дефицитом витамина Д;
пациентки с низкой физической активностью;
женщины, чей вес при рождении был более 4000 г.

К факторам риска относятся малоподвижный образ жизни, неправильное питание, несоблюдение режима дня и хронические стрессы.

“

Все эти факторы — низкая физическая активность, переедание, нарушение режима питания и сна, а также постоянные стрессы — являются основными причинами проблем со здоровьем во время беременности.

Как быть, если во время беременности диагностируется ожирение? Ведь на диету садиться опасно, так же как активно заниматься спортом — это может сказаться на ребенке. Что же делать?

Здесь речь идет не о диете как ограничении в еде, а о правильном и сбалансированном режиме питания. Именно правильный режим питания не причинит вреда ни маме, ни малышу.

Женщине, подверженной ожирению во время беременности, рекомендовано питание шесть раз в день: три основных приема пищи и три перекуса. Примерно такой же режим я назначаю пациенткам с гестационным сахарным диабетом, у большинства из которых до беременности было ожирение или избыточная масса тела. Рекомендуется отказаться от быстрых углеводов, то есть тех, которые быстро повышают уровень сахара в крови. В рацион следует добавить больше овощей, фруктов, белков и сложных углеводов.

Но это не значит, что беременная должна питаться исключительно овощами и белком, полностью исключая сложные углеводы. Сложные углеводы — это крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, бобовые или цельнозерновой хлеб, который содержит цельнозерновую муку. Цельнозерновая мука характеризуется высоким содержанием частиц периферийных оболочек зерновки и зародыша, которые определяют ее отличительные физико-химические свойства.

“

Во время беременности рекомендуется соблюдать режим питания. Я не говорю о строгой диете, но важно ограничить употребление легкоусвояемых углеводов — всего, что содержит сахар, муку и крахмал.

Физическая активность также обязательно должна присутствовать в жизни беременной женщины. Если нет противопоказаний со стороны акушера-гинеколога, беременной женщине разрешены пешие прогулки, плавание в бассейне, занятия йогой.

Таким образом, когда женщина правильно питается и достаточно двигается даже во время беременности, она может если не похудеть, то хотя бы не допустить чрезмерного увеличения своего веса.

Согласно клиническим рекомендациям во время беременности и грудного вскармливания потребности в энергии увеличиваются в среднем на 15 и 20 % соответственно. Физиологическая потребность в белке составляет 12−14 % от энергетической суточной потребности — для женщин это 60−90 г в сутки.

А вообще, нужно ли во время беременности разбираться с этой проблемой? Может, родить, выкормить грудью и уже потом вернуться к борьбе с избыточным весом?

Ожирение однозначно может сказаться на будущем здоровье матери и в еще большей степени на здоровье ребенка. Если беременная женщина употребляет большое количество простых углеводов (сахара, муки, крахмала и продуктов, содержащих эти компоненты), то это может привести к рождению крупного плода, увеличению количества околоплодных вод и развитию фетопатии у плода. От уровня сахара в крови матери напрямую зависит, сколько жировых клеток будет заложено у ребенка и как будет работать его поджелудочная железа.

Во время беременности у женщины физиологически развивается инсулинорезистентность, то есть снижается чувствительность организма к собственному инсулину. Из-за этого могут повышаться показатели сахара в крови. Поэтому всем женщинам с ожирением, как имеющим его до беременности, так и тем, у кого оно диагностировано во время беременности, обязательно необходимо соблюдать режим питания. Не стоит откладывать это на послеродовой период: начинать нужно сразу, здесь и сейчас.

Как нормализовать свой режим питания при ожирении во время беременности? Что можно/нельзя есть, в каком количестве?

Я советую беременным женщинам придерживаться так называемого «правила тарелки» во время основных приемов пищи: завтрака, обеда и ужина. Это очень известное правило, суть которого заключается том, что на десертной тарелке половину объема должны занимать овощи. Четверть — белковые продукты: курица, рыба, мясо, сыр, творог, яйцо, индейка. Их можно тушить, варить, готовить на пару или запекать, но не жарить. И еще четверть — сложные углеводы: 3−4 столовые ложки гарнира (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, бобовые) или два куска цельнозернового хлеба. Завтрак, обед и ужин рекомендуется начинать с овощей, затем есть белок, и только потом гарнир.

Кроме основных приемов пищи, через 2,5−3 часа необходимы перекусы. В качестве перекуса подойдут несладкие молочные продукты или не слишком сладкие фрукты.

“

Существуют готовые меню и рационы для беременных, но, на мой взгляд, нет необходимости усложнять себе задачу. «Правило тарелки» решает большую часть вопросов относительно того, что и сколько есть.

Многие женщины во время беременности переедают, потому что никак не могут справиться со своим желанием что-нибудь съесть. А как понять, действительно ли женщина голодна или это такой «привет» от гормонов, когда будущая мама не в силах себя контролировать?

Действительно, во время беременности из-за гормональных изменений чувство голода может усиливаться, но чтобы понять, действительно ли вы хотите есть, попробуйте выпить стакан воды и немного подождать. Если после воды голод отступил, значит, это, скорее всего, был ложный сигнал, связанный с гормонами или усталостью.

“

Важно прислушиваться к себе: настоящий голод возникает постепенно, сопровождается урчанием в животе и общей слабостью, а вот «гормональный» или эмоциональный голод часто появляется внезапно и сопровождается тягой к определенным продуктам.

Однако в большинстве случаев решить проблему с перееданием можно теми простыми способами, что я уже озвучила: соблюдение режима питания, сна и бодрствования. Завтрак, обед и ужин желательно принимать в одно и то же время и по принципу «правильной тарелки». То есть вы позавтракали, затем через два часа можно перекусить, например, фруктом. После перекуса — обед. Через 2−2,5 часа снова можно сделать небольшой перекус, затем ужин. На ночь также допускается легкий перекус, например, кусочек хлеба с любым источником белка.

Если же возникает непреодолимая тяга что-то съесть, рекомендуется выбирать продукты, которые не повлияют на вес и уровень сахара в крови. Это могут быть фрукты, овощи или молочные продукты.

Сейчас существуют различные немедикаментозные методы борьбы с перееданием и ожирением, в том числе во время беременности, например, гипноз или иглотерапия. Насколько это действенно и, главное, безопасно для будущей мамы?

Если честно, я бы не рекомендовала никакие воздействия извне, кроме физической нагрузки и соблюдения режима питания. Но не потому, что эти методы нерабочие или не действуют. Просто не существует никакой доказательной базы того, как различные нетрадиционные способы похудения работают именно на беременных женщинах. То есть невозможно сказать, как тот или иной метод отразится на состоянии будущей мамы или плода, — никто просто не знает этого. А потому возникает вопрос: стоит ли рисковать своим здоровьем и здоровьем ребенка и испытывать на себе какой-то очередной способ борьбы с лишним весом? Кроме того, разрешенной физической нагрузки и соблюдения режима питания в принципе достаточно, чтобы контролировать свой вес и не переедать.

Какие еще советы вы могли бы дать беременным женщинам, которые столкнулись с проблемой ожирения?

Беременность — это особое состояние, в котором необходимо учитывать множество факторов. Помимо того, что абсолютно четко, безопасно и доказано, я как врач не рекомендую никаких других методов. Основные рекомендации включают физическую активность и изменение образа жизни, а также коррекцию режима питания. Очень важно соблюдать режим дня: вовремя ложиться спать и вставать, питаться шесть раз в день, быть физически активной и пить достаточное количество жидкости. Рекомендуется отказаться от сладостей, быстроусвояемых углеводов и не переедать. Это, пожалуй, основные рекомендации, которые я могу дать.

Статья носит информационный характер.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Материал был подготовлен совместно с экспертом Екатериной Николаевной Потехиной,
врачом-эндокринологом Центра женского здоровья ГКБ № 15 им. О. М. Филатова.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".

Заявка на роды в Москве

Бесплатно по полису ОМС

Оставить заявку

Родильные дома

Каталог роддомов

Перинатальный центр ММКЦ Коммунарка — роды по полису ОМС

Все о новом Перинатальном центре в Коммунарке: условия пребывания, особенности, фото, адрес, телефон.

Каталог роддомов