Операция в утробе: как фетальная хирургия спасает жизни

Есть целый перечень патологий, при которых требуется подобное вмешательство. Их можно разделить на две большие группы.

Первая относится к области нейрохирургии. Это дефект развития позвоночника (spina bifida), при котором нарушается процесс закрытия нервной трубки, в результате повреждается спинной мозг, и ребенок рождается инвалидом.

Вторая группа — специфические осложнения монохориальной многоплодной беременности. Таких пациентов в фетальной хирургии большинство.

Чаще всего они связаны с дисбалансом обмена крови между плодами по сосудистым анастомозам. При монохориальной многоплодной беременности однояйцевые близнецы вынуждены делить одну плаценту на двоих. В результате чего их сердечно-сосудистые системы взаимосвязаны, и происходит внутриутробный обмен кровью.

При нормальном развитии беременности кровоток остается одинаковым в одну и в другую сторону. Но бывает и дисбаланс. В таком случае у одного плода наблюдается постоянная анемия, так как он отдает второму близнецу часть своего объема крови. А второй плод, наоборот, испытывает «перегрузку» из-за избыточного объема крови, что тоже нехорошо.

Однако, повторюсь, подобные специфические трансфузионные синдромы характерны только для монохориальной многоплодной беременности.

Обычно все указанные патологии определяются на ранних сроках беременности, во время первого или второго ультразвукового скрининга. Раньше, до появления современных технологий, выявление spina bifida либо приводило к прерыванию беременности, либо на свет появлялись дети в тяжелом состоянии. Часто они становились инвалидами детства. То есть исход печальный и для ребенка, и для родителей.

Существуют как открытая хирургия, так и эндоскопические вмешательства.

При внутриутробной операции открытым доступом проводится чревосечение, выполняется разрез на матке, эвакуируются околоплодные воды. Затем в образовавшееся отверстие выводится плод той стороной, где обнаружен дефект. Детский нейрохирург выполняет операцию, закрывая указанный дефект. Потом плод возвращается на место, заливаются обратно околоплодные воды, и матка герметизируется. Это предотвращает повреждение функций спинного мозга, сохраняя функции тазовых органов и движения в нижних конечностях. Такую операцию можно выполнять и эндоскопическим доступом — недавно в Екатеринбурге сделана уже вторая такая операция.

В случае многоплодной беременности, когда наблюдаются трансфузионные синдромы (синдром фето-фетальной трансфузии, синдром анемии-полицитемии), выполняется эндоскопическая операция — фетоскопия. Через тонкий прокол в матку вводится оптическая система (фетоскоп с лазерным оптоволокном), позволяющая выявить все сосудистые анастомозы, соединяющие кровеносные системы близнецов. С помощью лазера в определенной очередности эти анастомозы коагулируются. По сути, таким образом одна плацента как бы делится на две между двумя плодами, и они перестают обмениваться кровью. В результате дисбаланс постепенно исчезает, и оба близнеца получают шанс родиться живыми и здоровыми.

При синдроме анемии-полицитемии также возможно двойное обменное внутриутробное переливание крови между плодами. Эта операция выполняется под ультразвуковым контролем, позволяя нормализовать кровоток у обоих плодов и довести беременность до более позднего срока для родоразрешения.

В 1999 году фотограф Майкл Клэнси документировал процедуру, которую разрабатывали доктор Джозеф Брунер и доктор Ноэль Тюлипан для внутриутробного устранения дефекта развития позвоночника. В какой-то момент из разреза в матке показалась ручка малыша, которая схватила врача за палец. Этот момент и был запечатлен на фотографии, которой было дано название «Рука надежды». Благодаря операции ребенок получил надежду на жизнь. А сегодня этому юноше уже 24 года.

Источник: https://www.dailysignal.com/2015/01/03/photo-inspired-book-film-pro-life-message-across-globe/

Конечно, говорить о 100 % результате было бы неправильно. Все-таки такое технически сложное вмешательство сопряжено с определенным риском осложнений. Безопасных операций не бывает в принципе, даже если вы просто решили удалить бородавку. Всегда есть риск осложнений.

В то же время мы в России добились эффективности порядка 85–90 %. И для фетальной хирургии это очень хорошие показатели.

Подготовка имеет огромное значение. На этом этапе мы стараемся максимально минимизировать все риски и исключить все возможные осложнения. Например, женщина принимает препараты, которые снимают тонус матки, чтобы после операции у нее это состояние не привело к прерыванию беременности.

В зависимости от наличия тех или иных сопутствующих патологий у самой пациентки подбирается необходимая терапия.

После операции критичны первые сутки. Однако женщина наблюдается в стационаре примерно 5 дней. Но это не «конец истории». Я обычно говорю, что подобная беременность заканчивается в первом классе школы. Операция — только полдела. Надо еще выносить малышей, родить, благополучно завершить ранний послеродовой период, провести все необходимые курсы лечебной физкультуры и реабилитации для младенцев… Только так мы можем качественно помочь маленьким пациентам, чтобы они к школе уже совсем не отличались от сверстников по состоянию здоровья и уровню социальной адаптации.

Фетальная хирургия уже отработана в нашей стране, накоплен большой опыт в проведении таких операций. Поэтому не стоит паниковать, отчаиваться и расстраиваться. Пока самое плохое не случилось, надо верить в лучшее.

Источники: [1] http://www.michaelclancy.com/index.html