Неонатальные скрининги новорожденных

Шуртакова Надежда Семеновна
Заведующая отделением новорожденных
роддома ГКБ имени В.В. Виноградова
В первые трое суток нахождения в роддоме малышу предстоит пройти ряд обследований, которые объединяет термин «неонатальные скрининги».
Какие виды скринингов ожидают новорожденного? Зачем они нужны и как выполняются, нам рассказала врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных ГКБ имени В.В. Виноградова Надежда Семеновна Шуртакова.

Какие неонатальные скрининги существуют и что такое «пяточный тест»?

Их всего три: неонатальный скрининг, кардиологический скрининг и аудилогический.

Большинству мамочек неонатальный скрининг известен под названием «пяточный тест» (или «кровь из пяточки»). Это метод диагностики врожденных генетических патологий, который позволяет выявить их на раннем этапе — до появления симптоматики. Хочу обратить внимание, что в родильных домах Москвы, включая роддом имени В.В. Виноградова, с февраля 2020 года данный анализ проводится в расширенном формате: не на 5, а на11 заболеваний. Например, таких как недостаточность биотинидазы, лейциноз и другие. Это значительно расширяет возможности их лечения.

Каковы сроки его проведения?

Согласно протоколу, неонатальный скрининг осуществляется на 4-й день жизни, если ребенок родился доношенным, и на 7-е сутки, если не доношенным. Процедура предельно проста: кровь малыша помещается на специально заготовленные промокательные бумажки и вместе с сопроводительным листом, где указаны все данные его и мамы, отправляется в лабораторию Морозовской детской клинической больницы. Там работают специалисты высокого уровня, начиная с генетиков и заканчивая эндокринологами и педиатрами. Они, проанализировав полученный материал, составляют ответ: есть ли у ребенка какие-то наследственные заболевания или нет. С родителями свяжутся только в случае положительного теста. Если никаких генетических патологий не выявлено, то история на этом заканчивается.

Как быть, если маму с малышом выписывают раньше?

Действительно, в большинстве случаев, если ни со стороны матери, ни со стороны ребенка нет никаких отклонений в состоянии здоровья, осуществляется так называемая ранняя выписка из родильного дома — на 3-и сутки. Однако это не означает, что такой малыш будет лишен неонатального скрининга. На этот случай в роддоме предусмотрен другой протокол — передача на патронаж. Специальная детская медицинская сестра в обязательном порядке передает все данные о малыше (в том числе, что ему необходимо провести неонатальный скрининг) в поликлинику по месту жительства. Именно фактического пребывания, а не регистрации или постоянной прописки. (То есть, по тому адресу, который укажет мама при выписке, где она точно будет находиться с ребенком после роддома). Таким образом, при первом посещении малыша на дому у него возьмет неонатальный скрининг патронажная медсестра.

Что представляет собой кардиологический скрининг?

Неонатальный кардиоскрининг — это комплекс исследований, направленных на ранее выявление сердечнососудистой патологии. Он проводится на 3-й день жизни ребенка и проходит в несколько этапов.
1
Это осмотр ребенка и оценка его состояния: обращаем внимание на цвет кожных покровов, наличие синюшности вокруг рта, ушей или кончиков пальчиков. Затем с помощью фонендоскопа слушаем сердечко. Если сердечных шумов нет, первый этап считается завершенным.
2
Во время второго этапа кардиологического скрининга наша задача определить наполнение пульса на верхних и нижних конечностях у малыша. В норме пульсовая волна должна быть одинаковой.
3
Измерение артериального давления при помощи специальных детских датчиков, передающих информацию на монитор, одномоментно на руке и ноге. При этом желательно использовать принцип перпендикулярности: если нога правая, то рука левая и наоборот.
4
Определение сатурации, то есть степени насыщения крови кислородом, также на верхних и нижних конечностях. Для этого используется специальный прибор — детский пульсоксиметр.

Проанализировав полученные данные, врач дает оценку скрининга: он положительный (если что-то внушает подозрение) или отрицательный (когда все показатели в пределах нормы).
При положительном кардиоскрининге дальнейшая тактика уже индивидуальна: ребенка могут перевести в стационар для более углубленного обследования, либо выпишут домой под обязательное наблюдение врача-кардиолога или повторят данный скрининг спустя несколько часов, чтобы оценить динамику.

Когда и зачем проводится аудиологический скрининг?

Также на третьи сутки малышу выполняется неонатальный аудиологический скрининг, цель которого — выявить потенциальное нарушение слуха. Именно к третьему дню жизнидетское ушко естественным путем освобождается от фрагментов первородной смазки или капелек околоплодных вод, поэтому скрининг становится более информативным.

Аудиоскрининг выполняется при помощи специального прибора (аудиометра), оснащенногодатчиком с высокочувствительным микрофоном. Сверху на него перед исследованием надевают мягкий наконечник (ушной вкладыш) и поочередно вставляют в правый и левый слуховой проход ребенка.
Результат приема детским ушком звукового импульса отображается сразу на мониторе. Если врачу что-то не понравится в нем, ребенок будет записан в группу риска по развитию тугоухости, но уже не в нашей больнице, а по месту жительства. Там, пока малыш не достигнет 3-месячного возраста, ему будут проведены дополнительные обследования, которые либо подтвердят диагноз тугоухости, либо снимут его.

Обращаю внимание, что в группу риска по тугоухости входят дети, перенесшие асфиксию в родах (не сразу закричавшие), родившиеся после переношенной беременности, имеющие дефицит веса или получавшие серьезную лекарственную терапию сразу после родов в связи с каким-то врожденным заболеванием. Такие дети, независимо от результата проведенного аудиологического скрининга в роддоме, также до 3-х месяцев будут обследованы повторно в поликлинике.
Главная задача неонатальных скринингов — выявить на раннем этапе развитие патологии в той или иной системе организма новорожденного, чтобы начать своевременное адекватное лечение.

Насколько безопасны неонатальные скрининги для ребенка?

Все виды скринингов, которые выполняются в родильном доме, абсолютно безопасны для малыша и не могут нанести какой-либо вред его здоровью. Как правило, дети переносят их спокойно и даже не плачут во время проведения. Что касается аудиоскрининга, то и здесь мамочки могут не волноваться за гигиену: все мягкие наконечники на датчик как для левого, так и для правого ушка являются одноразовыми. Они подлежат утилизации после обследования каждого маленького пациента, поэтому риск «занести инфекцию в ушко» сведен на нет.
Материал был подготовлен совместно с экспертом: Шуртаковой Надеждой Семеновной — заведующей отделением новорожденных ГКБ имени В.В. Виноградова.
Родильные дома
Полезные материалы