Можно ли рожать с узким тазом?
Лусине Тиграновна Даниелян
заведующая консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
заведующая консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
Женский таз — это не просто анатомическая структура, а "тоннель" для будущего рождения ребенка. От его параметров во многом зависит то, насколько легко и быстро будут идти роды. Какие сложности возникают при узком тазе, рассказала Лусине Тиграновна Даниелян, заведующая консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.
Что подразумевают под понятием «узкий таз» в акушерстве?
Вплоть до XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. Позже было доказано, что размеры таза в процессе беременности и родов не меняются, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.
Сегодня в акушерстве используются следующие термины:
- анатомически узкий таз: один или несколько размеров такого таза на 1,5-2 см меньше нормы. Анатомически узкий таз диагностируется еще при постановке на учет по беременности.
- клинически (функционально) узкий таз: размеры таза матери не соответствуют размерам плода (а именно — его предлежащей части). Диагноз выставляется исключительно в родах. Клинически узкий таз часто встречается при нормальных анатомических размерах таза. Выявляется он по характерным жалобам роженицы, при наружном акушерском исследовании, влагалищном осмотре.
Насколько часто встречается анатомически узкий таз?
По статистике — у 1-7,7% беременных [1]. Причем в 99,98% случаев речь идет о сужении I и II степени, при которых возможны роды через естественные родовые пути [2]. Анатомический узкий таз III и IV степени крайне редко встречается в современном акушерстве.
Почему у женщины формируется анатомически узкий таз?
Одна из основных причин — наследственность. Патология может закладываться еще во внутриутробном периоде. В детском возрасте играет роль плохое питание, туберкулез, рахит. В период полового созревания ведущая роль в развитии костного таза принадлежит половым гормонам.
“
Особенно часто мы видим анатомически узкий таз у спортсменок, в основном у гимнасток, лыжниц, пловчих.
Также на формирование костного таза может влиять профессиональный спорт. Интенсивная и длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма приводит к изменению нормальных пропорций тела. Это особенно касается систематических занятий одним и тем же видом спорта.
Во взрослом возрасте деформация таза может возникать из-за травм, новообразований костей, остеомаляции (снижения плотности костной ткани — прим. ред.).
Во взрослом возрасте деформация таза может возникать из-за травм, новообразований костей, остеомаляции (снижения плотности костной ткани — прим. ред.).
Как оценивают размеры таза у женщин?
Размеры таза определяются несколькими способами: тазомером (акушерским циркулем), с помощью влагалищного исследования, а также при магнитно-резонансной пельвиометрии.
Акушерский тазомер — это прибор наподобие циркуля, который позволяет измерить размеры таза.
Вначале производится наружный осмотр женщины в положении стоя. Определяют массу тела и рост, следы перенесенных заболеваний, при которых наблюдаются изменения костей и суставов (рахит, туберкулез), изучают состояние черепа, позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз и др.), конечностей (укорочение одной ноги), суставов, походку. Большое значение имеет форма крестцового ромба. При нормальных размерах таза его продольный и поперечный размеры — 11 на 11 см.
При нормальном тазе размеры крестцового ромба — 11 на 11 см, тогда как при узком тазе его форма искажена.
Все эти исследования проводит акушер-гинеколог при постановке беременной на учет. На дообследование женщину направляют, если:
В этом случае акушер-гинеколог направит в клинико-диагностическое отделение стационара 3-го уровня для определения необходимости дообследования, магнитно-резонансной пельвиометрии, уточнения места, сроков и метода родоразрешения.
- в анамнезе были затрудненные роды, родовая травма;
- рост менее 155 см, размер обуви менее 36-го;
- выявлено уменьшение одного из размеров таза;
- предполагаемая масса плода ≥4000 г в доношенном сроке беременности.
В этом случае акушер-гинеколог направит в клинико-диагностическое отделение стационара 3-го уровня для определения необходимости дообследования, магнитно-резонансной пельвиометрии, уточнения места, сроков и метода родоразрешения.
“
Масса тела роли не играет. Субтильные женщины зачастую без осложнений рожают крупных малышей. И наоборот: крупная, полная женщина может иметь узкий таз.
Может ли женщина отнюдь не субтильного телосложения, с выраженными бедрами, иметь анатомически узкий таз?
Конечно, и это совсем не редкость. И наоборот: субтильные женщины зачастую без осложнений рожают крупных малышей. Патология узкого таза — это патология костных структур, и вес тут большой роли не играет.
В каких ситуациях женщина с анатомически узким тазом может рожать самостоятельно и когда показано кесарево сечение?
Абсолютными показаниями для кесарева сечения являются:
Иногда для подтверждения диагноза акушер-гинеколог направляет пациентку на консультацию к врачу-травматологу. У пациенток с анатомически узким тазом I и II степеней возможности определяются непосредственно в родах.
- III и IV степень сужения таза;
- резко измененная форма таза после травмы;
- врожденные аномалии соединительной ткани, деформирующие тазовое кольцо;
- опухоли костей таза.
Иногда для подтверждения диагноза акушер-гинеколог направляет пациентку на консультацию к врачу-травматологу. У пациенток с анатомически узким тазом I и II степеней возможности определяются непосредственно в родах.
Теперь поговорим о клинически узком тазе, то есть о ситуации, когда его размеры не соответствуют размерам плода. В какой момент это становится понятно?
Клинически узкий таз определяется врачом акушером-гинекологом в активной фазе I периода родов (на этапе схваток и раскрытия шейки матки — прим. ред.), а также в начале II периода родов (на этапе потуг — прим. ред.).
Во время родов акушер внимательно следит за характером вставления головки в малый таз. Это имеет большое значение для течения и исхода родов.
В каком случае можно продолжать естественные роды, а в каком принимается решение об экстренном кесаревом сечении?
Зависит от признаков несоответствия.
- При относительных признаках несоответствия будут иметься особенности вставления головки, но в целом ее конфигурация будет хорошая. В этом случае роды допустимо вести через естественные родовые пути. Но только под тщательным мониторингом состояния плода, характера родовой деятельности, динамики раскрытия шейки матки, вставления и продвижения предлежащей части плода;
- При абсолютных признаках несоответствия может возникать резко выраженная конфигурация головки; ее длительное стояние в одной плоскости или отсутствие продвижения. То есть головка плода попросту не может преодолеть границы тазового кольца. Соответственно, роды затягиваются, головка прижимается к нижнему сегменту матки. Происходит отек мягких тканей как органов малого таза, так и головки ребенка. У женщины это приводит к нарушениям со стороны тазовых органов (например, нарушению мочеиспускания), со стороны плода — к гипоксии, нарушению ритма сердца. В этой ситуации необходимо экстренное кесарево сечение.
Меняется ли строение таза после родов? Например, если женщина с анатомически узким тазом рожает первого ребенка самостоятельно, то каковы шансы, что во вторую беременность размер таза не станет препятствием?
Во время беременности и родов лишь происходит расслабление мышц и связок, соединяющих кости тазового кольца. Это уменьшает воздействие на проходящую по родовому каналу головку ребенка. При этом скелет женщины — костная структура — остается неизменным.
Тем не менее, если женщина с анатомически узким тазом самостоятельно родила ребенка, значит, ее таз в прошедших родах функционально был не узким. Но он может стать клинически узким при неблагоприятных условиях — например, при «встрече» с крупным плодом или неправильным вставлением головки. Каждые роды индивидуальны. Но любой акушер скажет, что наличие в анамнезе естественных родов — это всегда «+» в копилку потенциальных возможностей.
Тем не менее, если женщина с анатомически узким тазом самостоятельно родила ребенка, значит, ее таз в прошедших родах функционально был не узким. Но он может стать клинически узким при неблагоприятных условиях — например, при «встрече» с крупным плодом или неправильным вставлением головки. Каждые роды индивидуальны. Но любой акушер скажет, что наличие в анамнезе естественных родов — это всегда «+» в копилку потенциальных возможностей.
Источники:
- Акушерство: учебное пособие / Савельева Г.М.; Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Клинические рекомендации "Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе" — Министерство здравоохранения, 2017.
Материал был подготовлен совместно с экспертом: Лусине Тиграновной Даниелян, заведующей консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.
Хотите рожать в Москве? Это легко!
1
Отправьте заявку на роды
Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.
2
Посетите первичный прием
Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.
3
Приезжайте на роды!
Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
4
Получите подарок или 20 000 р.
Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".
Заявка на роды в Москве
Бесплатно по полису ОМС
Родильные дома
Полезные материалы
