Можно ли рожать с узким тазом?

Лусине Тиграновна Даниелян
заведующая консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова

Женский таз — это не просто анатомическая структура, а "тоннель" для будущего рождения ребенка. От его параметров во многом зависит то, насколько легко и быстро будут идти роды. Какие сложности возникают при узком тазе, рассказала Лусине Тиграновна Даниелян, заведующая консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.

Что подразумевают под понятием «узкий таз» в акушерстве?

Вплоть до XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. Позже было доказано, что размеры таза в процессе беременности и родов не меняются, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Сегодня в акушерстве используются следующие термины:

анатомически узкий таз: один или несколько размеров такого таза на 1,5-2 см меньше нормы. Анатомически узкий таз диагностируется еще при постановке на учет по беременности.
клинически (функционально) узкий таз: размеры таза матери не соответствуют размерам плода (а именно — его предлежащей части). Диагноз выставляется исключительно в родах. Клинически узкий таз часто встречается при нормальных анатомических размерах таза. Выявляется он по характерным жалобам роженицы, при наружном акушерском исследовании, влагалищном осмотре.

Насколько часто встречается анатомически узкий таз?

По статистике — у 1-7,7% беременных [1]. Причем в 99,98% случаев речь идет о сужении I и II степени, при которых возможны роды через естественные родовые пути [2]. Анатомический узкий таз III и IV степени крайне редко встречается в современном акушерстве.

Почему у женщины формируется анатомически узкий таз?

Одна из основных причин — наследственность. Патология может закладываться еще во внутриутробном периоде. В детском возрасте играет роль плохое питание, туберкулез, рахит. В период полового созревания ведущая роль в развитии костного таза принадлежит половым гормонам.

“

Особенно часто мы видим анатомически узкий таз у спортсменок, в основном у гимнасток, лыжниц, пловчих.

Также на формирование костного таза может влиять профессиональный спорт. Интенсивная и длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма приводит к изменению нормальных пропорций тела. Это особенно касается систематических занятий одним и тем же видом спорта.

Во взрослом возрасте деформация таза может возникать из-за травм, новообразований костей, остеомаляции (снижения плотности костной ткани — прим. ред.).

Как оценивают размеры таза у женщин?

Размеры таза определяются несколькими способами: тазомером (акушерским циркулем), с помощью влагалищного исследования, а также при магнитно-резонансной пельвиометрии.

Акушерский тазомер — это прибор наподобие циркуля, который позволяет измерить размеры таза.

Вначале производится наружный осмотр женщины в положении стоя. Определяют массу тела и рост, следы перенесенных заболеваний, при которых наблюдаются изменения костей и суставов (рахит, туберкулез), изучают состояние черепа, позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз и др.), конечностей (укорочение одной ноги), суставов, походку. Большое значение имеет форма крестцового ромба. При нормальных размерах таза его продольный и поперечный размеры — 11 на 11 см.

При нормальном тазе размеры крестцового ромба — 11 на 11 см, тогда как при узком тазе его форма искажена.

Все эти исследования проводит акушер-гинеколог при постановке беременной на учет. На дообследование женщину направляют, если:

в анамнезе были затрудненные роды, родовая травма;
рост менее 155 см, размер обуви менее 36-го;
выявлено уменьшение одного из размеров таза;
предполагаемая масса плода ≥4000 г в доношенном сроке беременности.

В этом случае акушер-гинеколог направит в клинико-диагностическое отделение стационара 3-го уровня для определения необходимости дообследования, магнитно-резонансной пельвиометрии, уточнения места, сроков и метода родоразрешения.

“

Масса тела роли не играет. Субтильные женщины зачастую без осложнений рожают крупных малышей. И наоборот: крупная, полная женщина может иметь узкий таз.

Может ли женщина отнюдь не субтильного телосложения, с выраженными бедрами, иметь анатомически узкий таз?

Конечно, и это совсем не редкость. И наоборот: субтильные женщины зачастую без осложнений рожают крупных малышей. Патология узкого таза — это патология костных структур, и вес тут большой роли не играет.

В каких ситуациях женщина с анатомически узким тазом может рожать самостоятельно и когда показано кесарево сечение?

Абсолютными показаниями для кесарева сечения являются:

III и IV степень сужения таза;
резко измененная форма таза после травмы;
врожденные аномалии соединительной ткани, деформирующие тазовое кольцо;
опухоли костей таза.

Иногда для подтверждения диагноза акушер-гинеколог направляет пациентку на консультацию к врачу-травматологу. У пациенток с анатомически узким тазом I и II степеней возможности определяются непосредственно в родах.

Теперь поговорим о клинически узком тазе, то есть о ситуации, когда его размеры не соответствуют размерам плода. В какой момент это становится понятно?

Клинически узкий таз определяется врачом акушером-гинекологом в активной фазе I периода родов (на этапе схваток и раскрытия шейки матки — прим. ред.), а также в начале II периода родов (на этапе потуг — прим. ред.).

Во время родов акушер внимательно следит за характером вставления головки в малый таз. Это имеет большое значение для течения и исхода родов.

В каком случае можно продолжать естественные роды, а в каком принимается решение об экстренном кесаревом сечении?

Зависит от признаков несоответствия.

При относительных признаках несоответствия будут иметься особенности вставления головки, но в целом ее конфигурация будет хорошая. В этом случае роды допустимо вести через естественные родовые пути. Но только под тщательным мониторингом состояния плода, характера родовой деятельности, динамики раскрытия шейки матки, вставления и продвижения предлежащей части плода;
При абсолютных признаках несоответствия может возникать резко выраженная конфигурация головки; ее длительное стояние в одной плоскости или отсутствие продвижения. То есть головка плода попросту не может преодолеть границы тазового кольца. Соответственно, роды затягиваются, головка прижимается к нижнему сегменту матки. Происходит отек мягких тканей как органов малого таза, так и головки ребенка. У женщины это приводит к нарушениям со стороны тазовых органов (например, нарушению мочеиспускания), со стороны плода — к гипоксии, нарушению ритма сердца. В этой ситуации необходимо экстренное кесарево сечение.

Меняется ли строение таза после родов? Например, если женщина с анатомически узким тазом рожает первого ребенка самостоятельно, то каковы шансы, что во вторую беременность размер таза не станет препятствием?

Во время беременности и родов лишь происходит расслабление мышц и связок, соединяющих кости тазового кольца. Это уменьшает воздействие на проходящую по родовому каналу головку ребенка. При этом скелет женщины — костная структура — остается неизменным.

Тем не менее, если женщина с анатомически узким тазом самостоятельно родила ребенка, значит, ее таз в прошедших родах функционально был не узким. Но он может стать клинически узким при неблагоприятных условиях — например, при «встрече» с крупным плодом или неправильным вставлением головки. Каждые роды индивидуальны. Но любой акушер скажет, что наличие в анамнезе естественных родов — это всегда «+» в копилку потенциальных возможностей.

Источники:

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Лусине Тиграновной Даниелян, заведующей консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор "Наше сокровище".

Заявка на роды в Москве

Бесплатно по полису ОМС

Оставить заявку

Родильные дома