Ловкость рук: как проводится наружный акушерский поворот?

Наружный акушерский поворот (НАП) — это манипуляция, направленная на изменение положения плода в матке с целью перевода его в головное предлежание. Проводится при тазовом или поперечном положении плода, обычно на сроке 36−37 недель беременности, если нет противопоказаний.

Основными противопоказаниями к НАП являются следующие состояния:

• анатомические особенности матери — аномалии строения матки (например, двурогая матка), предлежание плаценты, миома матки большого размера;
• патологии беременности — многоводие или маловодие, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов;
• состояние плода — замедленный рост плода (задержка внутриутробного роста), патологии развития плода, несоответствие размеров плода и таза матери;
• прочие факторы, такие как рубец на матке после кесарева сечения или других операций, наличие кровотечения.

Я не так давно начал выполнять НАП, но получил очень хорошие результаты. На данный момент мы проводим НАП 1−2 раза в неделю.

Подписчицы абсолютно правы в том, что переживают за здоровье малыша, — это естественная реакция любой будущей мамы. Однако важно понимать, что наружный акушерский поворот — это манипуляция, которая проводится только после тщательного обследования и при отсутствии противопоказаний.

Во время самой процедуры может присутствовать кратковременный стресс для ребенка, небольшой дискомфорт. Это связано с тем, что плод физически перемещают внутри матки. В большинстве случаев этот дискомфорт незначителен, так как околоплодные воды создают защитную амортизацию.

При этом в течение всей процедуры проводится мониторинг состояния плода. То есть перед, во время и после НАП состояние малыша тщательно контролируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ). Если возникают признаки гипоксии (кислородного голодания), например, замедление сердцебиения, врач немедленно прекращает манипуляцию.

Но если же НАП успешен и плод принимает головное предлежание, это значительно снижает риски осложнений во время родов:

• уменьшается вероятность травм у ребенка;
• снижается риск необходимости экстренного кесарева сечения;
• роды становятся более естественными и менее травматичными.

Как я отметил, плод находится в среде, защищенной околоплодными водами, которые амортизируют движения. Поэтому малыш может почувствовать давление или движение, но это не должно быть болезненным, так как нервная система плода еще недостаточно развита для восприятия боли.

НАП может вызывать чувство давления, тяжести или легкого дискомфорта, но не боль. Большинство женщин описывают процедуру как терпимую и менее неприятную, чем они ожидали. Если вы испытываете сильную боль, врач немедленно прекратит манипуляцию.

Если женщина боится боли, то стоит обсудить свои страхи с врачом. Хороший специалист ответит на все вопросы и объяснит, как именно будет проводиться процедура.

Во время процедуры снизить дискомфортные ощущения поможет дыхание. Глубокое дыхание помогает расслабить мышцы живота и снизить напряжение.

Существует крайне низкий риск обвития пуповиной или других осложнений при НАП, особенно если процедура проводится в условиях стационара и под контролем УЗИ/КТГ. Современная медицина делает все возможное, чтобы минимизировать риски, и НАП остается одним из самых эффективных способов подготовки к естественным родам.

Исследования подтверждают, что частота осложнений, связанных с пуповиной (например, сдавливание или разрыв), при НАП составляет менее 1 %. Это значительно ниже, чем риск осложнений при тазовом предлежании во время естественных родов и осложнений, связанных с проведением кесарева сечения.

В среднем процедура составляет 5−10 минут по длительности и не требует обезболивания. Тем не менее в редких случаях обезболивание может быть применено для облегчения самой процедуры.

После наружного акушерского поворота мы наблюдаем пациентку в течение 1−2 часов в родовом боксе под непрерывным КТГ-мониторингом с последующим переводом в отделение патологии беременности.

Да, плод может вернуться в неправильное положение после НАП, но это происходит редко (5−10 % случаев). Если это произошло, повторный поворот возможен, если срок беременности и состояние женщины позволяют. Однако чаще всего врачи рекомендуют плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании, если повторный НАП невозможен или неэффективен.

Наличие родовой деятельности не является противопоказанием к НАП, однако шансы на успешное выполнение НАП в родах очень низкие. Хотя у нас были случаи успешного выполнения наружного акушерского поворота непосредственно перед родами.

Пациентка обратилась в ГКБ им. Ф. И. Иноземцева для проведения наружного акушерского поворота. Мы рассказали ей о преимуществах и рисках процедуры. В итоге НАП проведен с первой попытки без осложнений.

Кроме того, у данной пациентки имелись показания для индукции родов, что и было выполнено после процедуры. Роды протекали относительно быстро, и в итоге родился здоровый малыш с оценкой 8−9 баллов по Апгар и без единого разрыва! Счастливая мама выписана домой на 3-и сутки после родов.