Лечение зубов у беременных: что требует срочного обращения к врачу?

Беременность связана с различными сложными физиологическими процессами. Весь организм женщины перестраивается на то, чтобы выносить здорового малыша. Любое негативное воздействие на маму отражается и на ребенке.

В свою очередь стоматологическое лечение сопряжено с рядом болезненных процедур, применением различных обезболивающих препаратов и антибиотиков, которые могут повлиять на плод. Поэтому помимо непосредственно лечения возникает задача минимизировать и нивелировать это негативное влияние.

Мы достигаем это несколькими путями:

• если какая-то проблема не требует срочного врачебного вмешательства, мы откладываем лечение на период после беременности и грудного вскармливания;
• в случае наличия заболеваний, которые потенциально могут повлиять на плод, мы проводим лечение во втором триместре беременности — самом безопасном для малыша;
• при острых и критических состояниях лечение проводится вне зависимости от срока беременности пациентки, но с применением препаратов, разрешенных беременным женщинам.

Это связано с этапами формирования малыша. Так, в первый триместр происходит закладка органов и тканей плода. К тому же еще не сформирована плацента — своеобразный защитный барьер, который предотвращает негативное воздействие на ребенка. Поэтому плод на данном этапе наиболее уязвим.

В третьем триместре у многих женщин уже большой живот, с которым неудобно сидеть на кресле стоматолога. Некоторым женщинам в принципе тяжело найти для себя комфортное положение. Кроме того, таких пациенток нельзя класть на спину из-за вероятности передавливания нижней полой вены.

Остается второй триместр: с 13–14-й по 26–28-ю неделю беременности. Это оптимальный период для лечения. Уже сформировалась плацента, и самой маме проще переносить различные манипуляции.

Зачастую врача-стоматолога считают второстепенным, необязательным к включению в процесс ведения беременности. Но нормальное развитие ребенка, а также здоровье женщины во время и после беременности во многом зависят именно от здоровья полости рта. Поэтому в идеале прийти на осмотр и пройти стоматологическое лечение надо до беременности. Это дает возможность врачу и пациентке заранее провести все необходимые обследования, особенно объемные рентгенологические исследования, которые не рекомендованы во время беременности. А также пройти все нужное лечение, чтобы никакие проблемы, воспаления и заболевания полости рта не тревожили беременную женщину. Но не всегда это возможно. Иногда зачатие наступает до похода к стоматологу.

В таком случае женщина должна показаться врачу два раза за беременность: при постановке на учет в начале срока и в третьем триместре, примерно на 30-й неделе. Здесь речь идет о плановом профилактическом осмотре.

Но если женщину что-то беспокоит, есть боль, дискомфорт, возникли какие-то вопросы, то она может обратиться к врачу на любом сроке беременности.

Врач оценивает состояние женщины, диагностирует заболевания, если они есть, и дает рекомендации относительно лечения: что может подождать до окончания беременности и грудного вскармливания, а какие проблемы надо решать как можно раньше.

Все, что касается острой боли, требует лечения вне зависимости от периода беременности. Это могут быть пульпиты, периодонтиты, воспалительные процессы. В данном случае промедление недопустимо, так как это не только приводит к прогрессированию заболевания, но и влияет на самочувствие мамы и здоровье ребенка.

Обязательно нужно лечить кариес. Даже при отсутствии боли и иных симптомов любой кариес — это хронический очаг инфекции, которая локализуется не только в ротовой полости, но и циркулирует в крови, представляя опасность для плода.

При лечении используются обезболивающие препараты, совместимые с беременностью. Пломба ставится обычным способом. Можно установить как химическую, так и «светоотражающую» (композит светового отверждения) пломбу — они совершенно безвредны для беременной женщины и малыша.

Для стоматологического лечения беременных женщин применяются только безопасные препараты: обезболивающие, анальгетики, анестетики, антибиотики. Подбираются те, которые разрешены во время беременности и не оказывают негативного влияния на плод. Однако при обращении к врачу женщина обязательно должна сообщить не только о факте беременности, но и о сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, имеющаяся или появившаяся аллергия и т. д.). Это необходимо, чтобы врач подобрал препарат не просто совместимый с беременностью, но и подходящий пациентам с конкретным заболеванием.

В данном случае ситуация двоякая. Удаление восьмерки, или зуба мудрости, — это операция, иногда очень сложная. Помимо обезболивания могут применяться и другие препараты. Часто требуется антибиотикотерапия. И хоть все применяемые лекарственные средства разрешены беременным, лучше попытаться избежать их назначения. Поэтому, прежде чем удалять зуб мудрости, надо понять, действительно ли это необходимо.

Восьмерки прорезаются не одномоментно, как происходит с другими зубами, а в течение длительного времени. Процесс может затянуться на месяцы, а то и годы. Бывает, что перерыв между эпизодами прорезывания (когда человек испытывает боль, а мягкие ткани вокруг воспаляются) занимает полгода или даже год. В таком случае зуб не сильно беспокоит женщину, и можно вполне дождаться родов, завершить грудное вскармливание и только потом приступить к хирургическому лечению.

Но есть случаи, когда эпизоды прорезывания случаются раз в месяц или чаще. И это уже можно отнести к острому воспалительному процессу. Мало того, что вырастает вероятность инфекции, так еще и мама находится в постоянном стрессе, испытывает боль. Тогда, безусловно, надо удалять этот зуб мудрости.

Беременным женщинам делаются маленькие, прицельные снимки. Это снимки 1–2 зубов, не более. То есть облучение будет минимальным.

При этом шея, грудь и область живота защищены с помощью свинцового фартука. Так что негативное воздействие на плод почти нулевое. Однако все-таки рекомендуется проводить такое обследование во втором триместре беременности.

Любое эстетическое лечение можно отложить. Например, отбеливание зубов. Для проведения этой процедуры применяются агрессивные вещества, которые провоцируют повышение чувствительности эмали. А у беременных и без того хватает проблем с зубами. За счет токсикоза и частой рвоты в полости рта повышается кислотность, что негативно сказывается на эмали. Кроме того, идет большой расход кальция как при беременности, так и во время грудного вскармливания. В результате зубы страдают, эмаль истончается, растет чувствительность зубов. Отбеливание только усугубит эту ситуацию.

Это же относится к ортодонтическому лечению, в частности, установке брекетов. Ведь чтобы поставить брекет-систему, на зубы необходимо «приклеить» специальные «замочки», которые крепятся с применением кислоты. То есть опять же идет негативное воздействие на эмаль. Еще важно понимать, что брекеты значительно затрудняют личную гигиену, а с учетом токсикоза, повышенного рвотного рефлекса беременным женщинам тяжело поддерживать ее на должном уровне, из-за чего часто обостряются гингивит и пародонтит.

Имплантация зубов — процедура сложная, длительная и также не срочная. Для имплантации нужна специальная подготовка, часто применяются различные лекарственные препараты. Поэтому я бы рекомендовала отложить такое лечение.

Профессиональная чистка зубов относится к гигиеническим процедурам, которые разрешены при беременности. Хотя нюансы все-таки есть.

Профессиональная чистка выполняется, когда женщину не беспокоит токсикоз, она хорошо себя чувствует, нет осложнений по беременности и каких-либо ограничений со стороны гинеколога.

Возможна ультразвуковая чистка, полировка эмали профессиональными пастами, покрытие фтором, если нет противопоказаний.

А вот от чистки Air Flow лучше отказаться. Она проводится с применением абразивного мелкодисперсного порошка, который влияет на чувствительность эмали. Но если пациентка все-таки хочет провести чистку, ее можно делать механическим способом при помощи специальных щеток, полимерных головок и специальных паст.

Чем лучше женщина следит за гигиеной полости рта, тем меньше у нее стоматологических проблем. Кстати, это касается не только периода беременности.

Важно тщательно чистить зубы, удаляя весь налет не только с передней стороны зубов, но и с внутренней. Для этого нужна хорошая зубная щетка из искусственной щетины средней жесткости. Можно использовать электрические щетки — они тоже хорошо выполняют свою работу.

Какую пасту при этом использовать, зависит от проблем, беспокоящих женщину. При большом количестве пломб или повышенной чувствительности эмали лучше выбрать пасту для профилактики кариеса или пасту для чувствительной эмали. При воспалительных процессах и кровоточивости десен — пасту для десен с содержанием растительных противовоспалительных компонентов.

От отбеливающих паст, а также паст с абразивными веществами лучше отказаться.

При выраженном токсикозе, когда у мамы возникает рвотный рефлекс при любых запахах и вкусах, можно вообще обойтись без пасты и чистить зубы только влажной щеткой.

Я бы рекомендовала кальцийсодержащую диету. То есть употреблять больше кисломолочных продуктов, творога, йогуртов, сыра. Это полезно и для зубов, и для кишечника.

А витамины и витаминные комплексы должен назначать врач в зависимости от результатов анализа. Самостоятельно подбирать препараты не стоит.