Истмико-цервикальная недостаточность: как вести себя после операции?

Истмико-цервикальная недостаточность — это укорочение шейки матки менее 25 мм или расширение цервикального канала более 10 мм на всем его протяжении на сроке до 37 недель беременности. Как правило, это состояние не сопровождается сильными болями и не имеет клинической картины угрожающего выкидыша.

Истмико-цервикальная недостаточность выявляется при ультразвуковом исследовании — цервикометрии.

Обычно цервикометрия проводится в 18–20 недель беременности. Но если пациентка входит в группу риска по истмико-цервикальной недостаточности, то ее направляют на УЗИ в 15 недель. Таких женщин обследуют более тщательно — цервикометрию необходимо делать один раз в 1–2 недели с 15-й по 24-ую недели беременности.

Женщины, у которых в анамнезе есть два и более случаев прерывания беременности на сроках после 12 недель и до 35 недель, представляют группу высокого риска.

Также вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности выше у пациенток с гормональными нарушениями, железодефицитной анемией, недоразвитием половых органов, синдромом поликистозных яичников, гиперплазией надпочечников, недостаточностью прогестерона или высоким уровнем гормона тестостерона.

Предпосылкой для данной патологии являются системные поражения соединительной ткани, сопровождающиеся снижением уровня коллагена. Это приводит к изменению структуры тканей и к развитию недостаточности.

Могут повлиять и инфекционно-воспалительные заболевания влагалища: вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем.

К факторам риска относят вмешательства в области половых органов, например, аборты, внутриматочные манипуляции, а также большое количество родов.

Без врачебного вмешательства, к сожалению, не обойтись. Это состояние не проходит самостоятельно, поэтому к нему такое внимание. По всем протоколам и клиническим рекомендациям регламентированы обследования и выявление данной патологии с целью дальнейшей коррекции. При истмико-цервикальной недостаточности проводится либо операция — наложение швов на шейку матки (серкляж), либо установка акушерского пессария.

Пессарий — это специальное устройство округлой формы из мягкого пластика или силикона, которое вводится во влагалище. Это необходимо, чтобы снять нагрузку с шейки матки. Благодаря пессарию плод сильно не давит на шейку матки, что позволяет предотвратить ее деструктивные изменения и укорочение.

Введение и выведение пессария — безболезненная процедура. В моменте может присутствовать небольшой дискомфорт, но после его введения женщина, как правило, его не ощущает. Устройство удерживается стенками влагалища, то есть дополнительной фиксации не требуется. Процедура проводится амбулаторно без применения наркоза или обезболивающих средств.

Пессарий предпочтительно вводить на поздних сроках — после 24 недель беременности.

Менять или удалять его не нужно. Извлекается пессарий амбулаторно на доношенном сроке (с 37 недель). После удаления пессария женщина отправляется домой и ждет родов, так как истмико-цервикальная недостаточность уже не представляет никаких опасностей для беременности.

Бывает, что родовая деятельность развивается раньше 37 недель, тогда пессарий удаляется в момент родов в роддоме.

Серкляж — ушивание шейки матки. Есть несколько методик наложения швов. Но смысл в том, что в области внутреннего зева стягивается шов, и он держит шейку, чтобы она дальше не раскрывалась.

Швы обычно накладываются на более ранних сроках: с 15 и до 26 недель беременности. Но какой метод использовать, решается в индивидуальном порядке.

Используется специальная шовная нить, которая не рассасывается. Просто после 37 недель беременности она срезается, и женщина дожидается родов.

Наложение швов — хирургическая манипуляция, поэтому она проводится либо под спинальной анальгезией, либо под внутривенным наркозом. Процедура длится буквально 10 минут. После этого пациентка находится еще 2–3 дня в стационаре. Это зависит от конкретной ситуации и состояния женщины. Если все в порядке, нет рисков и угрозы выкидыша, то будущая мама выписывается домой.

Затем раз в 2 недели рекомендуется проводить осмотр, чтобы отслеживать состояние швов и контролировать развитие беременности.

При удалении нитей в 37 недель также потребуется госпитализация на 1–2 дня для контроля состояния женщины.

После любого метода коррекции подключается лекарственная терапия. В основном это прогестерон. Также существуют ограничения в половой жизни вплоть до родов. И придется исключить интенсивную физическую активность. В остальном нет никаких ограничений — женщина может гулять, ходить, работать, заниматься домашними делами, то есть вести свою обычную жизнь.