Идеальный возраст для беременности: а он бывает?

Да, действительно, сегодня женщины рожают позже. Экономические реалии сейчас таковы, что женщины получают образование, строят карьеру, хотя, пожалуй, слово «карьера» не совсем точное. Они стремятся реализовать себя в профессиональной сфере, находят новые смыслы в творчестве, бизнесе, профессии, в помощи другим людям.

Эта тенденция к более поздним родам прослеживается во многих развитых странах. Например, в Германии средний возраст первых родов 31 год, в Австралии — 29,9, в Соединенных Штатах (по данным за 2018 год) — 26,2. По России открытых данных у меня нет, но по тем родильным домам, статистикой которых я располагаю, средний возраст первых родов около 29 лет. То есть мы тоже приближаемся к отметке 30−30+.

С точки зрения биологии, оптимальный возраст для первых родов — от 20 до 30 лет. Но вот когда я в 90-х закончила институт и начала работать акушером-гинекологом, мы писали в истории болезни «возрастная первородящая» уже в 27 лет. То есть роды после 25 лет считались поздними. Более того, в международной классификации болезней до сих пор есть диагноз Z355 — «старая первородящая».

Сейчас ни один здравомыслящий врач такой диагноз не поставит, это было бы неприемлемо и выглядело бы как шейминг. Эти «тикающие часики» — давление на женщин. Ведь сегодня никому не придет в голову написать «возрастная первородящая» в 30, 32, даже в 35 лет.

Однако после 40 лет риски действительно увеличиваются, прежде всего генетические. Поэтому женщинам 40+ мы всегда рекомендуем неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Это современный анализ, который появился около 10 лет назад. Благодаря ему на сроке 9−10 недель можно взять кровь из вены и провести генетический анализ клеток плода, не прибегая к инвазивным процедурам. Так мы выявляем риск хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна, Эдвардса и др.) без опасности для матери и ребенка.

Зачатие — это очень сложный биологический процесс, в котором многое должно совпасть: сперма должна быть качественной, яйцеклетка — зрелой, им надо встретиться в маточной трубе, затем оплодотворенной яйцеклетке необходимо попасть в матку, имплантироваться в эндометрий и начать развитие. Именно так начинается новая жизнь.

И здесь важно разделять наше биологическое и социальное начало. Как бы мы ни меняли образ жизни и ни продвигались вперед социально, наше биологическое тело сформировалось эволюционно, и с точки зрения репродукции оно практически не изменилось со времен, когда люди жили в пещерах. Наша репродуктивная система не рассчитана на рождение детей в 40−50 лет.

Девочка появляется на свет с определенным запасом яйцеклеток. До полового созревания эти яйцеклетки «спят», а после начинают каждый месяц постепенно созревать. Для того чтобы одна из них стала готовой к оплодотворению, необходимо слаженное действие многих белков. С возрастом баланс этих белков нарушается, они становятся менее эффективными, как детали у механизма, который изнашивается. И если принять вероятность зачатия в 25 лет за 100 %, то к 35 годам она снижается до 30 %, а в 40 лет — до 15 %. Поэтому если после 35 лет беременность не наступает в течение 6 месяцев (а не 12, как в более раннем возрасте), стоит обратиться к репродуктологу для обсуждения дальнейших шагов.

К сожалению, возраст влияет и на качество яйцеклеток, так как увеличивается риск хромосомных аномалий. Например, если в 25 лет вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна составляет примерно 1 на 1250 родов, то в 40 лет — уже 1 на 100. Это касается также и синдрома Эдвардса, и синдрома Патау, и других хромосомных нарушений.

Конечно, таких историй тоже очень много. Так сложилось, что из-за моей специализации по беременности высокого риска ко мне часто направляют пациенток старше 40 лет. И на учете у меня действительно стоят такие женщины, которые забеременели самостоятельно. Это могут быть и третьи, и вторые роды, иногда спустя значительный промежуток времени после предыдущих беременностей. Часто у них рождаются замечательные дети, и первые, и последующие роды проходят хорошо.

Такие истории — интересные, насыщенные жизнью. Женщины в этом возрасте могут дать очень многое своему ребенку. И, безусловно, у поздней беременности с социальной точки зрения много плюсов: человек осознанно подходит к родительству, создает необходимую базу, чтобы дать ребенку максимум возможностей, будь то образование, развитие, будущая профессия. Он знает, чего хочет для своего ребенка, и может это реализовать.

К сожалению, это миф. Возможно, он был когда-то выгоден, и сейчас, на фоне демографических проблем, его снова обсуждают. Молодость здесь скорее социальная: вы становитесь молодой мамой, появляется новый круг общения, новые интересы, связанные с ребенком. Но с медицинской точки зрения беременность — это серьезная нагрузка на организм, особенно если есть хронические заболевания.

И да, и нет. Наблюдаем такие беременности мы так же, как и все остальные. При хороших результатах первого скрининга (11−14 недель), где оцениваются все риски, беременность ведется по стандартным протоколам, как у женщин 20−25 лет. Рекомендации остаются прежними: правильное питание, овощи, злаки, рыба, мясо, кальций при недостатке молочных продуктов, физическая активность (плавание, йога), полноценный сон. Если риски низкие, то нет противопоказаний даже для путешествий, особенно во втором триместре. При высоких рисках назначается более тщательное наблюдение и профилактика.

Единственное, что важно учитывать, это если у женщины с возрастом уже появились какие-либо соматические заболевания, то к беременности нужно подходить более тщательно. Необходимо заранее получить консультации всех необходимых специалистов. Возможно, потребуется немного расширить стандартный перечень подготовки к родам: обязательно провести обследование молочных желез, сдать цитологию и анализы крови, в том числе проверить уровень ферритина, чтобы войти в беременность в оптимальном состоянии.

Обязательно следует принимать фолиевую кислоту — об этом, кажется, говорят везде, но это действительно важно, так как она снижает риск пороков развития нервной трубки у плода. В идеале стоит заранее прийти к своему гинекологу именно для планирования беременности. Врач даст вам чек-лист необходимых обследований, вы вместе обсудите все моменты, убедитесь, что организм готов к беременности, скорректируете дефициты витаминов и микроэлементов и сможете вступить в беременность максимально подготовленной.

Как я уже отметила, к беременности нужно готовиться заранее. Необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться. Причем это касается не только женщин, но и мужчин. Часто говорят о возрасте женщины, но исследования показывают, что и у мужчин после 45 лет увеличивается количество генетических мутаций, снижается качество спермы. Поэтому оба партнера должны заботиться о здоровье. В идеале стоит пройти полный чек-ап организма, чтобы выявить все возможные проблемы.

Вообще, чем сложнее наступление беременности и чем старше женщина, тем важнее комплаенс — партнерские отношения с врачом. Необходимо, чтобы между будущей мамой и доктором было взаимопонимание: чтобы врач не пугал женщину и сам не боялся, не назначал лишних анализов и обследований, которые только усиливают тревожность. Врач должен придерживаться принципов доказательной медицины и работать по клиническим протоколам.

Народные средства и фитопрепараты — это точно не ко мне, я врач, придерживающийся принципов доказательной медицины. Пересадка яичников, эксперименты с обезьянами, попытки «омолодить» яичники — это все из области фантастики, как у профессора Преображенского в «Собачьем сердце». На самом деле, единственное, что действительно доказано, — это здоровый образ жизни, который способствует сохранению овариального резерва. Но каких-то реальных способов омолодить яичники не существует.

То надо аккуратнее оперировать понятиями. Если у женщины уже наступила менопауза, то есть менструаций нет, вероятность спонтанной беременности практически равна нулю. Но если женщине 45−46 лет, у нее вдруг появились задержки менструаций, и она решила сама, что у нее наступил климакс, то в таком случае беременность возможна. Потому что по факту менопаузы у нее еще нет. И да, случаев, когда такие пациентки обращаются к врачу и узнают, что они, оказывается, уже на 25-й неделе беременности, много.

Возраст сам по себе не является показанием для кесарева сечения. Другое дело, что процент операций в зрелом возрасте действительно выше за счет различных факторов: наличия соматических заболеваний, показаний, которые выставляют другие специалисты, а также осложнений беременности, таких как преэклампсия или гестационный диабет.

Иногда женщины, которые долго и трудно шли к беременности, например, после десятой попытки ЭКО, не настроены на естественные роды, боятся их, и в таких случаях врачи иногда идут навстречу и делают кесарево по совокупности относительных показаний. Например, при перенашивании, когда можно было бы провести индукцию родов, женщины пишут отказ и выбирают кесарево сечение. Но сам по себе возраст, так же, как и факт ЭКО, не является показанием для кесарева сечения.