Беременность и лактация в профилактике рака молочной железы

Существует устойчивая точка зрения, что отсутствие родов является одним из факторов риска рака молочной железы. В целом это верно — считается, что беременность, которая завершается родами, в определенной степени снижает риск развития рака груди.

Это связывают прежде всего с гормональными изменениями. Во время беременности женщина находится под влиянием иного гормонального фона: меняется соотношение половых гормонов, иначе работают эстрогены и прогестерон. Затем начинается период лактации, в котором ведущая роль принадлежит другим гормонам, в том числе пролактину и окситоцину.

Весь этот период — от наступления беременности до завершения грудного вскармливания (условно около полутора лет) — ткань молочной железы функционирует в измененных условиях, с меньшим привычным влиянием эстрогенов. Считается, что именно этим объясняется некоторое снижение риска рака молочной железы. Это преимущественно гормональный механизм.

В настоящее время все больше данных указывает на значимую роль наследственности, то есть генетических факторов. Однако это не означает, что рак молочной железы в основном наследственный — большинство случаев не связано с выявляемыми наследственными мутациями. Даже при «благоприятной» наследственности риск не равен нулю, и, наоборот, наличие больных родственников не означает, что заболевание обязательно возникнет.

По имеющимся данным, у женщин в ряде стран Африки регистрируют меньше случаев рака молочной железы. Предполагается, что там женщины чаще и раньше рожают, реже используют гормональные препараты и т. д. Вероятно, роль играют и другие факторы.

Кроме того, до конца не ясно, насколько полно в этих регионах выявляют такие случаи. Статистика основывается на существующих данных. Как бы выглядела реальная картина при массовом качественно организованном скрининге, сказать сложно.

По доступным данным, рак молочной железы чаще диагностируют у европейских женщин, у жительниц Японии и других развитых стран. Это те регионы, где женщины больше заняты карьерой, позже рожают первого ребенка, в среднем реже рожают и кормят грудью. Важно учитывать и то, что в развитых странах женщины чаще проходят обследования, и опухоли выявляют активнее и на более ранних стадиях.

Однозначной статистики, позволяющей точно указать, на сколько процентов риск выше у женщин без детей, нет. Для этого необходимы очень масштабные многоцентровые исследования.

Отдельные публикации на эту тему существуют, однако приведенные в них цифры значительно различаются. Даже если где‑то указаны конкретные проценты, всегда важно учитывать, на какие исследования опираются авторы. Нередко это работы многолетней давности, выполненные в других странах и на другой популяции. Корректнее опираться на более современные данные, которых пока не так много.

Кроме того, группы для сравнения — женщины, которые рожали, и женщины, которые не рожали, — должны быть максимально сопоставимы по возрасту, условиям жизни, состоянию здоровья, наследственности. Нельзя корректно сравнивать женщину без детей из здоровой семьи, без наследственных заболеваний и выявленных мутаций и женщину с тремя детьми, но с выраженной генетической предрасположенностью к раку.

Сформировать такие сопоставимые группы на больших выборках крайне сложно. Поэтому получить абсолютно точную «чистую» статистику практически невозможно.

Жестких пороговых значений в этом вопросе нет. Нельзя утверждать, что при кормлении строго определенный срок женщина «защищена», а при меньшей длительности — нет. Таких показателей не существует.

С точки зрения педиатрии и общей медицины нормальным считается грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев, оптимальным — примерно до 1−1,5 лет. Однако это важно в первую очередь не для профилактики рака у матери, а для здоровья ребенка: формирования иммунитета, пищеварения, эмоциональной связи с матерью.

Грудное вскармливание остается крайне значимым, поскольку в женском молоке содержатся иммуноглобулины — белки, которые совместно с материнским микробиомом помогают формировать иммунную систему ребенка. Поэтому даже при небольшом количестве молока по возможности целесообразно сохранять хотя бы частичное грудное вскармливание. Энергетические потребности можно полностью обеспечить смесью, но для иммунитета даже небольшое количество грудного молока имеет значение.

При этом, если по объективным причинам кормить грудью не удается — молоко не приходит, была операция, имеется тяжелое заболевание, выраженный мастит, — это не повод воспринимать ситуацию как катастрофу и считать себя «плохой матерью».

У части женщин на фоне проблем с лактацией формируются выраженные тревожные состояния: они испытывают чувство вины, убеждены, что «не справились», переживают за здоровье ребенка. Иногда в таких случаях требуется помощь специалистов: психолога или психиатра.

Я не совсем согласна с такой постановкой вопроса. Рождение ребенка — это, прежде всего, личное и семейное решение, а не метод профилактики онкологических заболеваний. Неправильно рассматривать беременность как способ «снижения риска рака». Нельзя исходить из установки: «я рожу, и мои риски обязательно уменьшатся». Это не может быть основной мотивацией.

Кроме того, не следует рассчитывать, что беременность и лактация полностью уберегут от рака молочной железы. Это особенно важно для женщин, в семьях которых уже были случаи онкологических заболеваний.

Повышенное внимание к своему здоровью особенно важно, если:

• в роду имеются родственники с подтвержденным онкологическим диагнозом, особенно первой линии родства (мать, сестра);
• в семье были случаи рака молочной железы, особенно в молодом возрасте — в 30−45 лет.

В таких ситуациях имеет смысл обсудить с врачом возможность проведения исследования на наличие герминальных мутаций — наследственных изменений ДНК, которые могут повышать риск рака молочной железы и других опухолей.

Если у женщины таких мутаций не выявляют, то даже при наличии семейных случаев ее риск может быть близок к среднему. При обнаружении мутаций риск действительно повышается. В этом случае, даже если женщина рожает и кормит грудью, ей необходимо регулярно, не реже одного раза в год, наблюдаться у врача и выполнять рекомендованные обследования.

Единственная профилактика — это регулярные обследования. Не существует специальных профилактических средств, «волшебных таблеток», особой диеты или бытовых ограничений по типу «не загорайте», «не ходите в баню», которые бы доказано предотвращали рак молочной железы.

Действительно помогают следующие меры:

• внимательное отношение к своему здоровью;
• здоровый образ жизни;
• регулярные обследования, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии, когда оно хорошо поддается лечению

Одного профилактического осмотра в год, как правило, достаточно, если врач не рекомендует иной режим наблюдения. Это может быть осмотр гинеколога или маммолога, УЗИ молочных желез или маммография — в зависимости от возраста и индивидуальных показаний.

На что действительно важно обратить внимание:

• полноценный ночной сон;
• сбалансированное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• стабильное психоэмоциональное состояние.

Сегодня многие люди живут в состоянии хронического или острого стресса. В ответ на стресс в организме вырабатываются гормоны, которые продолжают воздействовать на различные органы, в том числе гормонозависимые. Для женщины это неблагоприятная ситуация.

При возникновении сложных длительных жизненных обстоятельств, при ощущении, что самостоятельно справиться не удается, целесообразно обращаться за помощью к специалистам: психологу, психотерапевту, психиатру. Забота о психическом здоровье является неотъемлемой частью заботы о здоровье в целом, наряду с регулярными осмотрами у маммолога.