Прикорм, или Добро пожаловать за общий стол!

Прикорм — это процесс введения в рацион ребенка продуктов, отличных от грудного молока или адаптированной молочной смеси. То есть любые другие продукты, кроме молока или смеси, считаются прикормом. В том числе и вода.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и клинические рекомендации советуют начинать вводить прикорм примерно в 6 месяцев, но не ранее 4−4,5 месяцев жизни ребенка. При этом нет разницы, находится ли ребенок на грудном вскармливании или получает смесь. Основной ориентир — появление пищевого интереса у малыша, который и формируется ближе к шести месяцам.

Родители могут поспособствовать развитию пищевого интереса у ребенка. Для этого примерно с 4 месяцев надо постепенно брать ребенка за общий стол. Это можно делать, держа ребенка на руках, или сажать его в специальный стульчик для кормления. Рекомендуется использовать такой стульчик, который можно придвинуть к общему столу, чтобы ребенок не чувствовал себя отдельно от семьи и не думал, будто ест другую пищу.

Однако важно помнить, что ребенок в этом возрасте быстро устает, и ему может наскучить длительное пребывание за столом. Поэтому достаточно 5−10 минут, а потом малыша можно переложить на пол или отнести в кроватку. Основная задача в подобных «застольях» — показать, как едят взрослые, что процесс потребления пищи приятный и интересный. Постепенно малыш захочет приобщиться, начнет тянуться ручками к ложке или к еде в маминой тарелке. Это и будет первым и основным признаком того, что ребенок готов к прикорму и у него уже есть пищевой интерес.

Вторым важным признаком готовности к прикорму будет угасание рефлекса выталкивания пищи изо рта. То есть малыш не выталкивает пищу языком, а может ее проглотить.

С того момента, как ребенок попал за общий стол (на стульчике или на руках), важно поддерживать его интерес. Но многие родители совершают ошибку: ребенок тянется к пище, а на столе нет никакого продукта, который можно было бы дать малышу. В итоге он хочет что-то попробовать, хотя бы потрогать, а ему отвечают отказом. Таким образом, если ребенку несколько раз откажут, а потом внезапно в 6 месяцев решат начать прикорм, у малыша уже может сформироваться негативная ассоциация, а у родителей начнутся проблемы с прикормом. Чтобы этого не происходило, желательно, чтобы на столе были продукты без соли и сахара, которые можно дать малышу попробовать или просто подержать в руках: авокадо, брокколи, цветная капуста. Иногда ребенок просто оближет или потрогает продукт — и это уже важный опыт, который поддерживает пищевой интерес.

Важно, чтобы у ребенка были свои тарелка и ложка. Мама может кормить ребенка с той ложечки, которая удобна ей, но пусть и у малыша будет маленькая ложечка, которую он будет держать в руках. Для начала ребенку лучше предложить мягкую ложку с закругленными краями. Так он будет учиться самостоятельно набирать еду и доносить ложку ко рту. Конечно, получится это не сразу: ребенок изучает ложку, может ее бросать, облизывать, брать не той стороной, но со временем он научится пользоваться ею правильно.

Не стоит запрещать играть с едой или тарелкой — это тоже часть формирования пищевого интереса. Так малыш изучает мир и постепенно начинает понимать, что можно делать, а что нельзя. Просто в те моменты, когда ребенок теряет концентрацию или начинает «хулиганить», можно отвлечь его, посадить на пол, поиграть, а через 10 минут снова вернуться к приему пищи.

И, конечно, нельзя насильно заставлять сидеть за столом или есть, особенно если эта еда неприятна самой маме.

Раньше существовало понятие педиатрического прикорма: если ребенок мало набирает вес, то первыми вводят каши; если много набирает или есть проблемы со стулом, то сначала идут овощи. Но сейчас нет строгих рекомендаций, с какого продукта начинать прикорм.

Основным питанием для ребенка до года остается грудное молоко или адаптированная молочная смесь — именно из них малыш получает все питательные вещества и основное количество калорий. Прикорм же вводится для расширения рациона, знакомства с разными продуктами и формирования пищевых привычек. Поэтому нет строгих правил, с чего именно начинать прикорм: можно начать с овощей, можно с каши.

Если мама делает выбор в пользу каш, то рекомендуются безглютеновые, безмолочные каши: гречка, кукуруза, рис. В сезон свежих овощей хорошо приготовить пюре самостоятельно, зимой можно использовать готовое баночное пюре.

Какой именно продукт должен быть первым, фрукт или овощ, не имеет значения. Кроме того, нет строгих рекомендаций, в какой форме должен быть прикорм: пюре или кусочки. Можно пробовать разные варианты. Но опять же помнить, что кусочки должны быть мягкими (консистенции спелой малины), чтобы их легко можно было раздавить пальцем. Подойдут, например, хорошо разваренные кабачок, брокколи, цветная капуста, спелый авокадо, термически обработанные груша или яблоко, тыква, морковь. Размер кусочков — менее 1 см.

А вот начинать прикорм с кефира или молочных каш не рекомендуется, так как ребенок уже получает белок либо из грудного молока, либо из смеси. Поэтому молочные продукты вводятся позже и в качестве разнообразия рациона, но не как источник белка.

Для первого прикорма также не подходит сок — в нем нет ничего полезного для ребенка. В качестве напитка до года ребенку достаточно грудного молока, адаптированной смеси и питьевой детской воды. Соки, компоты и другие напитки можно вводить только после года и исключительно для разнообразия.

У ВОЗ нет строгих рекомендаций по объему вводимого прикорма. Обычно начинают с одной-двух ложечек в течение нескольких дней. Нет жесткого правила: в первый день — одна ложка, во второй — две, в третий — три и так далее. Поэтому лучше исходить из ситуации, и если у ребенка выраженный пищевой интерес, он готов съесть больше, особенно если это гипоаллергенный продукт, то не стоит его ограничивать одной ложечкой даже в самый первый раз.

Не обязательно выдерживать неделю на одном продукте. Обычно достаточно 2−4 дня, чтобы оценить реакцию, после чего можно вводить новый продукт, а предыдущий оставить в рационе и просто перенести его на другое время дня.

Все новые продукты лучше давать в первой половине дня, чтобы можно было увидеть реакцию ребенка и при необходимости вовремя среагировать.

Часто рекомендуют сначала вводить овощи и фрукты, затем каши, после этого мясо, а между ними — желток, творог и рыбу. Но на самом деле строгого порядка нет — важно учитывать семейные привычки, предпочтения, особенности рациона семьи.
Однако есть примерные рекомендации, по которым можно ориентироваться:

• безглютеновые каши — после 6 месяцев, затем можно глютенсодержащие каши;
• мясо обычно вводят ближе к 7 месяцам;
• рыбу — ближе к 8 месяцам;
• кусочки пищи можно предлагать в 8 месяцев либо чуть раньше;
• бобовые (фасоль, чечевица, горох) — примерно с 8 месяцев;
• молоко (цельное коровье) — после года;
• кисломолочные продукты — ближе к году.

В 6 месяцев основное питание все еще грудное молоко или адаптированная смесь. Прикорм вводится малыми порциями. К 7−8 месяцам постепенно 1−2 кормления заменяются прикормом, и к году формируется примерно 5 приемов пищи: завтрак, перекус, обед, полдник, ужин.

Комбинировать продукты можно по-разному, ориентируясь на привычки семьи. Например:

• завтрак — каша и фруктовое пюре;
• обед — овощи и мясо;
• перекус — что-то из фруктов или овощей;
• полдник — кисломолочные продукты или продолжение кормления смесью/грудным молоком;
• ужин — снова каша или крупа с мясом.

Сохранять грудное вскармливание рекомендуется до двух лет. Однако если в 1−1,5 года ребенок хорошо ест прикорм и здоров, можно постепенно завершать грудное вскармливание. Часто к этому времени кормление грудью остается как ритуал перед дневным или ночным сном.

На отказ малыша съесть предложенную пищу не стоит реагировать негативно или заставлять его. Очень важно избегать следующих ошибок:

• кормление под мультики;
• уговоры и манипуляции;
• использование игры вроде «ложка-самолетик»;
• попытки отвлечь ребенка и покормить, когда он заинтересовался чем-то другим.

Если у ребенка нет пищевого интереса, лучше попробовать его «разогреть», например, пригласить к столу старших детей или двоюродных братьев и сестер, если есть такая возможность. Зачастую малыши лучше реагируют на пример других детей, чем на взрослых.

В случае, когда ребенок настойчиво выплевывает еду, стоит сделать перерыв в прикорме на 5−7 дней и не предлагать новую пищу, но продолжать сажать ребенка за общий стол. Возможно, у ребенка еще не прошел рефлекс выталкивания или он пока не готов к другой консистенции пищи, отличной от грудного молока или смеси. Иногда стоит попробовать предложить кусочки, если пюре не нравится.

Если ситуация с выталкиванием и отказом от пищи затягивается, стоит снять процесс кормления на видео и проконсультироваться с педиатром.

На этапе введения каждого нового продукта важно сначала давать его отдельно, чтобы отследить реакцию. Когда ребенок уже пробовал разные продукты по отдельности, их можно комбинировать между собой.

Острую реакцию (отек, покраснение кожи и пр.) обычно видно сразу, особенно если у родителей есть аллергия, атопический дерматит или бронхиальная астма. В таких случаях надо осторожно и небольшими порциями вводить продукты, на которые у родителей аллергия, и отслеживать самочувствие ребенка. Более того, при семейном аллергическом анамнезе стоит вести пищевой дневник, в который записываются время кормления, продукт, реакция на пищу и время, когда она наступила, состояние живота, стул и его консистенция и любые другие изменения в состоянии малыша.

Негативная реакция на продукт может быть местной, «легкой», например, контактная реакция, когда малыш размазал пюре по коже. В такой ситуации достаточно смыть остатки еды и при необходимости нанести эмолент — сыпь обычно проходит самостоятельно.

Но есть и тяжелые случаи, которые требуют скорейшего обращения к врачу или вызова скорой помощи:

• рвота «фонтаном» на прикорм;
• понос, появление крови в кале;
• отек кожи, отек лица, губ, век;
• выраженная осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Изменения стула довольно часто встречаются у детей при введении прикорма. Это вариант нормы, так как требуется адаптация к новой пище, и запоры могут сохраняться в течение 2−3 недель. После этого стул, как правило, нормализуется. Также нормально, если цвет стула совпадает с цветом прикорма.