Наружный акушерский поворот плода: кому показан и зачем проводится?

При тазовом предлежании делают наружный акушерский поворот, чтобы ребенок установился головкой ко входу в таз. Это нужно, чтобы роды прошли через естественные родовые пути и без осложнений.

Задача поворота в том, чтобы избавить женщину от необходимости кесарева сечения, если это возможно, и свести к минимуму риски родов, когда малыш находится в тазовом предлежании.

Наружный поворот делают в доношенном сроке. У первородящих он выполняется после 36 недель, у повторнородящих — после 37 недель.

Главным показанием к акушерскому повороту будет тазовое предлежание плода. Его проводят только здоровым женщинам при нормальном течении беременности и с нормальным по размерам плодом.

Имеет значение и желание матери. Если она не хочет проводить эту манипуляцию, то заставлять никто не будет. Это не обязательная процедура.

Помимо наружного акушерского поворота существует также корригирующая гимнастика, которая помогает плоду установиться головкой к родовым путям. Но бывают случаи, когда к 40-й неделе малыш самостоятельно переворачивается без какой-либо помощи.

Проводится наружный акушерский поворот в условиях стационара после УЗИ и записи КТГ. С помощью мягких надавливающих движений в области живота врач помогает плоду сделать «кувырок» вперед или назад. При этом мама не испытывает боли, только чувствует некоторое давление в области живота и прикосновения специалиста.

Такая процедура проводится натощак и пустой мочевой пузырь. Длится она минут 5. Наркоз или препараты, влияющие на тонус матки, не используются.

Обычно делается 1–2 попытки. И если малыш все равно не устанавливается в головное предлежание, то в этот раз больше попыток не проводится. Однако через какое-то время можно повторить поворот, например, за неделю до родов.

После проведения поворота происходит запись КТГ в течение 30 минут, а с помощью ультразвукового исследования фиксируется, что плод установился головкой в малый таз. Далее женщина посещает плановые осмотры и делает необходимые обследования по графику.

Надеяться, что наружный акушерский поворот поможет избежать кесарева сечения, нельзя. Так как помимо тазового предлежания существуют и другие показания к операции или осложнения беременности:

• очень крупный размер плода (под 4,5 кг);
• многоплодная беременность;
• аномалии развития половых органов;
• предлежание плаценты;
• преэклампсия;
• многоводие или маловодие;
• наличие рубцов на матке, в том числе от прошлого кесарева сечения;
• выраженная артериальная гипертензия и другие осложнения беременности…

В этих случаях наружный акушерский поворот плода не выполняется.

Поворот иногда способствует началу родовой деятельности. Поэтому его и делают в доношенном сроке и в условиях стационара. При этом должна быть готова операционная на случай непредвиденных ситуаций. Например, во время манипуляции может произойти гипоксия плода, что потребует экстренного родоразрешения.

После поворота ребенок может вновь вернуться в тазовое предлежание. Это называется «неустойчивое положение плода». В таком случае возможно повторное проведение наружного акушерского поворота уже ближе к дате родов. Но бывает и так, что прямо перед операцией малыш самостоятельно устанавливается головкой к родовым путям. Поэтому всегда перед кесаревым сечением проводится УЗИ и вновь определяется положение плода.