Рожденный в дефиците: когда и в каких случаях новорожденным нужен витамин Д

Витамин Д необходим для нормального кальциево-фосфорного обмена в организме: он обеспечивает правильную работу мышц, формирование и укрепление костной системы, а также играет важную роль в формировании иммунитета.

Для новорожденных это особенно важно: их косточки еще мягкие и эластичные, процесс окостенения только начинается. А витамин Д выступает своеобразным «ключиком» для клеток, позволяя кальцию и фосфору проникать внутрь и участвовать в формировании крепкой костной ткани.

Более того, дети с достаточным уровнем витамина Д обычно реже болеют, поскольку их иммунная система развивается лучше.

Таким образом, витамин Д необходим детям для полноценного роста, развития и укрепления костей, а также для поддержания хорошего иммунитета.

Вот только наша страна является эндемичной по нехватке витамина Д, то есть его дефицит есть  практически у каждого жителя нашей страны. И новорожденные дети не являются исключением.

Когда ребенок находится внутриутробно, он получает все витамины и микроэлементы от матери — через плаценту, с кровотоком по пуповине. Однако исследования показали, что уровень витамина Д в пуповинной крови составляет всего 50−80% от уровня этого витамина у матери. То есть малыш изначально получает сниженное количество витамина Д, особенно если мама сама в дефиците. А так как самостоятельно синтезировать этот витамин ни во время внутриутробного периода, ни после рождения малыш не может, то дефицит наблюдается практически всегда.

После рождения единственным источником витамина Д для ребенка становится питание — материнское молоко или молочная смесь. Но в грудном молоке содержание этого витамина минимально: он либо практически не поступает туда от матери, либо поступает в очень малых дозах. Адаптированные молочные смеси обычно обогащены витаминами, однако даже в них уровень витамина Д остается недостаточным для полноценного покрытия физиологических потребностей ребенка.

Поэтому всем новорожденным рекомендуется дополнительный профилактический прием витамина Д. Если у ребенка нет признаков заболеваний, связанных с дефицитом витамина Д, назначается стандартная профилактическая доза (ее размер уточняет врач). Если же у ребенка наблюдаются клинические проявления дефицита (например, повышенная ломкость костей, признаки рахита, низкий уровень кальция в крови и другие нарушения развития костной системы), требуется назначение лечебной дозы. Она подбирается только после обследования ребенка и под контролем уровня витамина Д в крови.

Препараты витамина Д бывают водорастворимые и жирорастворимые. Эффективность этих форм примерно одинаковая. Разница лишь в том, как быстро витамин Д начинает работать в организме. В водорастворимых препаратах витамин Д уже находится в активной форме и сразу включается в обменные процессы. В случае жирорастворимых препаратов организму сначала нужно расщепить жировую капсулу, чтобы получить активный витамин Д. Но по эффективности оба варианта равнозначны.

Для детей витамин Д выпускается в виде капель, которые продаются в каждой аптеке. В зависимости от препарата и концентрации для профилактики достаточно одной или двух капель в сутки. Капать можно на пустышку, на сосок груди, в ложечку, смешав с молоком или водой, чтобы ребенок ее проглотил. А вот капать препарат прямо в рот не рекомендуется, так как можно случайно дать больше необходимой дозы, особенно если флакон не снабжен удобным дозатором и приходится трясти бутылочку. В этом случае может вылиться сразу несколько капель, что может привести к передозировке.

Передозировка витамина Д не менее опасна, чем его дефицит. Избыточное количество этого витамина может привести к серьезным последствиям, таким как судороги, нарушение функции почек и другие побочные эффекты.

Особенно важно соблюдать дозировку при профилактическом приеме у здорового ребенка. Если мама относится к каплям невнимательно, например, капает «на глаз» и не контролирует количество препарата, и это продолжается хотя бы неделю-две, есть риск передозировки для малыша.

Если же однократно ребенок случайно получил больше капель, чем положено, то в следующие 1−2 дня прием витамина Д лучше пропустить.

Бывает так, что даже профилактической дозы ребенку недостаточно, например, при сильном дефиците. Как же понять, хватает ли малышу витамина Д или необходима коррекция  дозировки?

При более выраженном дефиците средней степени появляются симптомы, связанные с костной системой. Эти изменения, как правило, невооруженному глазу не видны — мама их заметить не сможет. Но педиатр при осмотре во время пальпации костей черепа, большого родничка, ручек и пальчиков малыша может заподозрить патологию и направить ребенка на дополнительное обследование.

Тяжелый дефицит витамина Д сейчас большая редкость, но такие случаи все же встречаются. При этом появляются явные изменения: искривления конечностей, выраженная мышечная гипотония, так называемый рахитический облик ребенка, то есть явные признаки патологии костной системы. Обычно такие случаи встречаются в отдаленных деревнях, особенно в эндемичных по дефициту витамина Д районах, например, на севере.

Чтобы не допускать таких осложнений, очень важно регулярно посещать педиатра. На плановых приемах, которые проводятся примерно раз в месяц в рамках диспансеризации, врач осматривает ребенка. Если он замечает какие-то тревожные или патологические симптомы, то сначала ребенка направляют на обследование для определения уровня витамина Д в крови. Лечение назначается только по результатам анализа.

Мы живем в таком регионе, где солнце есть, но витамин Д вырабатывается в организме в очень небольшом количестве. Почему так происходит?

Во-первых, для получения достаточного количества витамина Д нужно как можно чаще и дольше находиться на улице под солнцем, а это не всегда возможно. Самое благоприятное время для выработки естественного витамина Д — это прогулки в первой половине дня, примерно до 12 часов, пока не стало слишком жарко (если речь о лете). Причем гулять лучше не на открытом солнце, а в рассеянных солнечных лучах: в парке, под навесом, на веранде, чтобы не перегреться и не получить солнечный или тепловой удар.

Во-вторых, в городах сильная загазованность: огромное количество автомобилей и урбанизация в принципе привели к тому, что загрязненный воздух хуже пропускает полезные  солнечные лучи, и в результате витамин Д синтезируется еще меньше.

Но даже активных и частых прогулок будет недостаточно, чтобы восполнить уровень витамина Д. Поэтому рекомендуется принимать его в виде добавок круглый год, даже летом.

Согласно клиническим рекомендациям, новорожденным доношенным и здоровым детям профилактическую дозу витамина Д можно назначать уже через несколько дней после рождения. Обычно прием начинают спустя неделю после рождения. Точную дату начала приема обязательно надо уточнить у врача — педиатра или неонатолога. Если речь идет о недоношенном ребенке или о малыше с какими-то особенностями здоровья, то дозировка и сроки приема витамина Д определяются индивидуально после врачебного осмотра.

Во время беременности женщинам также рекомендуется следить за уровнем витамина Д в крови и после согласования с лечащим врачом принимать профилактическую дозу этого витамина, чтобы малыш не испытывал сильного дефицита.