Киста яичника и беременность

Киста яичника — это патологическое образование, представляющее жидкостное включение, окруженное тонкой капсулой, которое располагается в структуре яичника. В среднем частота выявления кист яичников составляет 25 %.

Чаще всего кисты на яичниках формируются в репродуктивном возрасте, когда почти каждый месяц происходит овуляция, которая сопровождается трансформацией яичниковой ткани. При определенных отклонениях, например, гормонального или инфекционного характера, образуются функциональные кисты.

У беременных подобные образования обычно представлены кистами желтого тела, которые спонтанно регрессируют к середине второго триместра.

Они не относятся к опухолям, но, тем не менее, требуют наблюдения, так как возможны их нарушения: разрыв или перекрут ножки кисты. В таких ситуациях может произойти внутрибрюшное кровотечение или некроз яичника, что требует срочного оперативного лечения.

Но гораздо опаснее кисты, которые относятся к опухолям яичников. Среди всех опухолей женской репродуктивной системы на их долю приходится 20 %. Это так называемые цистаденомы яичника. При отсутствии надлежащего лечения эти новообразования могут перейти в злокачественную опухоль. А рак яичника — очень агрессивная опухоль, которая стоит на первом месте по смертности среди гинекологических заболеваний.

Кисты небольших размеров зачастую не имеют клинических проявлений и обнаруживаются только с помощью дополнительных методов исследования. Если киста достигает больших размеров, то она может нарушать работу соседних органов. Так, при соседстве с мочевым пузырем бывает учащенное мочеиспускание, при локализации за маткой — боли при дефекации.

• увеличением живота,
  
• изменением аппетита,
• периодическими болями в животе,
• повышенной утомляемостью.

Эти симптомы достаточно распространены и могут быть обнаружены у беременной без каких-либо образований в яичниках. Поэтому так важны профилактические осмотры.
Опухоль на яичнике можно обнаружить при осмотре у гинеколога, однако увеличенная матка не всегда позволяет правильно поставить диагноз. Онкологические маркеры сыворотки крови, например, анализ крови СА 125, у беременных не используются, так как эти показатели в норме повышаются при беременности.

Единственным объективным, доступным и безопасным методом обнаружения патологии яичника у беременных является УЗИ малого таза, которое позволяет обнаружить даже кисты небольших размеров. При недостаточной визуализации новообразования из-за увеличенной матки рассматривается вопрос о применении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Но это исследование проводят у беременных только по заключению консилиума врачей, так как необходимость такого обследования следует соизмерять с риском побочных эффектов для плода.

Как уже было сказано выше, большинство кист, обнаруживаемых у беременных в первом триместре, являются функциональными. Они не относятся к опухолям и рассасываются во втором триместре беременности. В данном случае врачи просто наблюдают пациентку.

Есть ряд ситуаций, когда встает вопрос об операции. Это случаи:

• если киста не уменьшается, а иногда еще и увеличивается в размерах, а по результатам УЗИ обнаруживаются признаки истинной опухоли;
  
• если эта киста больших размеров, а значит с ростом беременной матки может разорваться или некротизироваться при перекруте ножки кисты.
  

Хирургический метод лечения является в таких ситуациях единственным радикальным методом лечения.

Если возникают показания для экстренного оперативного лечения кисты яичника у беременной, то требуется срочная операция. Обычно такие кисты оперируются лапароскопическим доступом через небольшие проколы на животе.

В случае с доброкачественной кистой проводят цистэктомию яичника (иссечение кисты) при сохранении здоровой ткани. Но может потребоваться и удаление яичника с трубой, в случае когда имеется полный перекрут ножки кисты и развивается некроз яичника и маточной трубы.

Во время операции и в послеоперационном периоде проводится профилактика прерывания беременности и минимизация побочного влияния проводимого лечения на развитие плода:

• сокращение длительности операции и наркоза;
  
• выбор лекарственных препаратов, разрешенных к применению у беременных;
  
• ранняя активизация женщины после операции для профилактики тромботических осложнений.
  

При подозрении на опухоль яичника плановое оперативное лечение желательно проводить после 16 недель, когда уже сформировалась плацента. В таком случае вмешательство на яичнике не повлияет на гормональный фон женщины, а значит, меньше скажется на течении беременности. Кроме того, сформированный плацентарный барьер снизит воздействие на плод лекарств, применяемых во время операции: наркотических препаратов, анальгетиков и антибиотиков. Такие операции чаще всего проводятся также лапароскопическим доступом. Однако после 18 недель размеры матки и самой кисты зачастую требуют открытой операции — лапаротомии — через разрез живота.

Может проводится как резекция яичника, то есть иссечение опухоли в пределах здоровой ткани, так и его удаление яичника. При этом часто применяется срочная гистология — удаленная опухоль во время операции отправляется на морфологическое исследование, которое определяет, следует ли удалять яичник полностью или можно сохранить неизмененную его часть.

Если на предоперационном этапе обследования убедительно устанавливается диагноз рака яичника, то иногда операцию проводят на сроке доношенной беременности во время кесарева сечения для исключения негативного влияния на плод. В этом случае может удаляться не только яичник, но и матка. Связано это с тем, что рак яичников опасен своими метастазами, в первую очередь, в тело матки. Такие случаи редки, и, конечно же, цель врачей — исключение подобных ситуаций.

В первую очередь — это профилактические осмотры у гинеколога, которые позволяют обнаружить новообразования в яичнике и провести необходимые дополнительные исследования для своевременного лечения. Пренебрежение профосмотрами — доказанная причина большого количества запущенных стадий рака яичника.

Обязательно надо прийти на осмотр к гинекологу и провести УЗИ малого таза еще на этапе планирования беременности. Лечение также гораздо эффективней и безопасней проводить до зачатия — это и есть лучшая профилактика опухолей яичников у беременных.

Если опухоль яичника обнаружена во время беременности, и есть показания для удаления этой опухоли, не нужно бояться операции. Когда мы говорим об онкологии, только своевременно проведенное лечение является залогом благоприятного исхода. В то же время запущенный рак яичников опасен и для самой беременной женщины, и для ее ребенка.

Сегодняшний выбор лекарственных препаратов, а также современные подходы в хирургии позволяют проводить сложнейшие операции без вреда для беременной и ее плода.

Получить больше информации о кисте яичника вы можете в интервью на YouTube-канале «Москва – столица здоровья».

Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.