Какие витамины пить при беременности?

Витамины и минералы — вещества, которые нужны человеку в небольших количествах для нормальной жизнедеятельности организма. Их особенность в том, что мы можем получать их только извне, с пищей (исключение — витамин D, который частично синтезируется в коже под действием солнца). Если человек придерживается здорового и сбалансированного питания, не сидит на диетах и не увлекается рафинированными продуктами, скорее всего, он получает достаточно витаминов и минералов. Однако во время беременности потребность в них вырастает, а дефициты становятся более опасными. Поэтому врач может назначить дополнительный прием препаратов. Каких именно — рассказываем ниже.

Период внутриутробного развития характеризуется очень высоким темпом деления клеток. Для этого организму матери нужно «снабжать» плод факторами роста, в том числе — фолатами. У беременных дефицит фолиевой кислоты и фолатов увеличивает риск развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, самопроизвольного выкидыша, мертворождения, развития врожденных пороков и гипотрофии плода, послеродового кровотечения [1].

Фолиевая кислота также необходима для формирования нервной трубки плода — структуры, которая позже развивается в спинной и головной мозг ребенка. Нервная трубка формируется на самых ранних сроках беременности, когда женщина может о ней еще не знать. Вот почему принимать фолиевую кислоту стоит уже на этапе планирования, минимум за три месяца до возможного зачатия [2].

Это еще один микроэлемент, который в России рекомендуется принимать всем беременным [3]. В нашей стране нет ни одного региона, где население не испытывало бы дефицит йода [4]. Между тем, он крайне необходим для работы щитовидной железы, причем во время беременности и лактации потребность в йоде вырастает в два раза. Нехватка йода может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

Долгое время считалось, что он только помогает усваивать кальций и отвечает за крепость костей. Но недавно выяснилось, что витамин D регулирует работу практически всех органов и систем [5]. При этом в России осенью и зимой у 84% людей уровень этого витамина опускается ниже нормы — виной тому короткий световой день [6]. Тем не менее, бесконтрольно принимать этот препарат беременным не стоит — только по назначению врача пациентам из группы риска.

Кальций участвует в формировании крепкой костной ткани — как у матери, так и у плода. Обычно с этим микроэлементом нет проблем, если женщина потребляет три порции молочных продуктов в день и у нее нормальный уровень витамина D. Особенно важно поддерживать уровень кальция женщинам с симфизитом — чрезмерным расхождением лобковых костей. Это касается и тех, у кого была эта патология в прошлые беременности. Также врач может назначить прием кальция женщинам, которые по какой-либо причине не едят молочные продукты.

При беременности уровень гемоглобина почти всегда снижается: объем крови увеличивается, и она как бы «разбавляется», и концентрация красных кровяных телец падает. Это называется физиологической анемией. Однако примерно у четверти женщин развивается истинная анемия [7], когда уровень гемоглобина падает ниже 105-110 г/л (в зависимости от триместра). Это состояние опасно и для матери, и для ребенка, ведь гемоглобин — главный переносчик кислорода в организме. Вырастает вероятность задержки роста плода [8], у женщины — кровопотери в родах [9] (не говоря уже о плохом самочувствии при беременности: слабости, головокружениях, обмороках).

Источники:

1. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2017. № 3(35).
2. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020.
3. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. — Министерство здравоохранения РФ, 2020.
4. Клинические рекомендации. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода. — Министерство здравоохранения РФ, 2020.
5. Thacher TD, Clarke BL. Vitamin D insufficiency // Mayo Clin Proc. 2011. №86 (1).
6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Катамадзе Н.Н., Поваляева А.А., Трошина Е.А. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди населения, проживающего в различных регионах Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. 2020. №23 (4).
7. WHO. The Global Health Observatory. Prevalence of anaemia in women aged 15-49, by pregnancy status, 2020.
8. Figueiredo ACMG, Gomes-Filho IS, Silva RB, Pereira PPS, Mata FAFD, Lyrio AO, Souza ES, Cruz SS, Pereira MG. Maternal Anemia and Low Birth Weight: A Systematic Review and Meta-Analysis // Nutrients. 2018. №10 (5).
9. Haider B. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2013 №346