Как боль при половом акте мешает зачатию?

Боль при половом акте, или диспареуния, может быть разовым явлением. Например, выбрана неудачная поза или половой акт был грубым. В таком случае достаточно сменить позицию или рассказать партнеру о неприятных ощущениях, чтобы избежать повторения боли.

Однако если боль при половом акте постоянная, то это всегда отклонение от нормы, и это всегда тревожный симптом.

Причины боли при половом акте можно разделить на органические и психогенные. Органические — это те, которые связаны с конкретными заболеваниями тканей пациента. Психогенные боли возникают без явной органической причины, то есть при отсутствии какого-либо заболевания генитальной области или органов малого таза, но при этом у пациента развивается стойкий болевой синдром. Как правило, психогенными болями занимается психотерапевт.

Психогенные боли могут формироваться по двум основным направлениям:

• они могут быть самостоятельными, то есть не связаны с конкретным половым партнером и возникают при любых половых контактах;
• боль может ассоциироваться с определенным партнером, и это также требует работы с психотерапевтом.

Если говорить об органических причинах, то среди них могут быть:

• воспалительные процессы во влагалище, наружных и внутренних половых органах;
• анатомические особенности, например, плотная девственная плева, последствия родов (ушивание промежности, формирование рубцов и др.);
• эндометриоз — заболевание, часто встречающееся у молодых женщин и вызывающее боли, которые могут быть связаны как с менструальным циклом, так и возникать непосредственно при половом акте. Как правило, накануне менструации такие боли усиливаются;
• овуляция — в этот период половой акт может быть болезненным для женщины; 
• спазм мышц тазового дна.

Причин диспареунии может быть очень много, и для их выявления и лечения необходим комплексный подход, иногда с привлечением не только гинеколога. Часто в лечении пациентов с диспареунией принимают участие специалисты других профилей: уролог, вертебролог, специалисты по тазовой боли, дерматовенеролог и другие врачи. Однако первым доктором, к которому следует обратиться за помощью, является гинеколог.

Врач начнет с подробного сбора анамнеза: выяснит, когда возникают боли, какова их связь с менструальным циклом, интенсивность и характер болей. Далее проводится стандартное гинекологическое обследование: осмотр на гинекологическом кресле, бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза. Обязательно берутся лабораторные анализы, в частности мазки на флору. Если есть сомнения относительно инфекций, передающихся половым путем, или если лечение дисбиоза влагалища оказалось неэффективным, проводится посев на бактериальную и микробиологическую флору выделений влагалища.

Такой комплекс обследований позволяет выявить примерно две трети всех причин диспареунии, включая наружный генитальный эндометриоз, хронические воспалительные заболевания придатков, миому матки с нарушением питания и другие патологии.

В некоторых случаях, когда явная причина не обнаружена, назначаются консультации смежных специалистов: хирурга, уролога, невролога. Также могут быть рекомендованы углубленные методы обследования, например, МРТ малого таза.

При подозрении на вагинизм (спазм мышц тазового дна, входа во влагалище) или гипертонус мышц тазового дна пациентку могут направить в специализированный центр тазовых болей, где предложат различные методы лечения — от медикаментозной терапии, снимающей мышечные спазмы, до введения ботулотоксина для расслабления мышц.

Если есть подозрение на патологию, расположенную в брюшной полости, например, наружный генитальный эндометриоз, то обследование может включать диагностическую лапароскопию. Этот метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза и инфильтраты, которые не всегда видны при УЗИ или МРТ.

Наш организм устроен таким образом, что любая боль в принципе не является нормой. Боль — это своего рода «пожарная сигнализация», которая предупреждает нас о какой-то неисправности в организме или о том, что определенные действия могут привести к проблемам в будущем. Поэтому если у человека возникает боль, особенно боль во время полового акта (который не должен быть болезненным, а, наоборот, должен приносить удовольствие), самое неправильное решение — пытаться это перетерпеть.

Если боль возникла однократно, например, из-за неудобной позы, об этом обязательно нужно сказать партнеру, чтобы избежать подобных ситуаций в дальнейшем.

Большинство причин диспареунии можно вылечить, и не всегда для этого требуется длительная терапия или хирургическое вмешательство. Иногда причина бывает банальной, например, у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогенов слизистая влагалища становится сухой, что вызывает боль даже при обычном гинекологическом осмотре. В таких случаях решение элементарно — использовать лубриканты или при отсутствии противопоказаний и по назначению врача начать менопаузальную гормональную терапию. У большинства женщин после этого проблема исчезает.

Важно также не игнорировать боль, возникающую уже после полового акта. В этом случае нельзя просто выпить обезболивающее или принять горячую ванну. Если боль сохраняется или усиливается, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, потому что существуют ситуации, когда боль может быть связана с разрывами влагалища или кисты яичника, что уже является не просто дискомфортом, а экстренной ситуацией, угрожающей здоровью и жизни.

Сама по себе боль, конечно, никак не влияет на зачатие. Однако боль — это маркер того, что в организме есть какое-то нарушение. Так, причиной боли может быть какое-либо заболевание, которое может вызывать бесплодие. Например, зачатие невозможно из-за непроходимости маточных труб или других факторов, связанных с эндометриозом. В таком случае пока не будет вылечено основное заболевание, не получится не только устранить боль, но и прийти к беременности.

Иногда боли могут быть физиологическими, связанными с овуляцией. В таких случаях половой акт во время овуляции действительно может вызывать неприятные ощущения. И возникает проблема: зачатие наступает в овуляцию, а из-за боли женщина может избегать близости именно в этот период. И эта ситуация также требует внимания.

Дело в том, что во время овуляции происходит разрыв фолликула яичника. У большинства женщин овуляция проходит абсолютно нормально, безопасно и без каких-либо последствий. Максимум могут возникнуть незначительные тянущие ощущения внизу живота, которые никак не связаны с половым актом. И это не является препятствием для половой жизни.

У незначительного процента женщин при овуляции в момент физической нагрузки, в том числе во время полового акта, может произойти разрыв яичника, что в некоторых случаях приводит к внутрибрюшному кровотечению. Это называется «апоплексия яичника». Апоплексия может протекать по-разному: иногда кровотечение незначительное и быстро останавливается, не требуя хирургического вмешательства. Но бывают случаи, когда разрыв значительный, и кровотечение продолжается. В таких ситуациях может понадобиться операция.

Таким образом, диспареуния не только мешает зачатию, но и не дает возможности любому половому акту приносить удовлетворение и гармонию в отношения. В таком случае прежде, чем думать о зачатии, стоит разобраться со своим здоровьем.