Гиперплазия и полипы эндометрия,
или Что мешает зачатию?

Гиперплазия эндометрия — это патологический процесс, при котором внутренний слой матки, называемый слизистой оболочкой, или эндометрием, становится чрезмерно утолщенным за счет избыточного разрастания железистых клеток.

Основная причина — гормональный дисбаланс. При нормальном менструальном цикле под действием эстрогенов слизистый слой матки утолщается, а под действием прогестерона окончательно «созревает», что создает оптимальные условия для имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, уровень эстрогенов и прогестерона падает, и тогда эндометрий отторгается в виде менструального кровотечения.

При гиперплазии этот отлаженный механизм дает сбой: эстрогенов становится слишком много, и они непрерывно подстегивают рост эндометрия. А вот прогестерона, наоборот, недостаточно, что вызывает дискоординацию изменений в слизистой матки. В итоге эндометрий становится чрезмерно утолщенным и неоднородным, могут возникать очаги патологического разрастания клеток.

Чаще всего этой патологии подвержены:

• женщины старше 35 лет, особенно в период менопаузального перехода;
• женщины, у которых отмечается раннее наступление менструации (менархе до 12 лет) и/или поздняя менопауза (после 55 лет);
• пациентки с синдромом поликистозных яичников, что приводит к ановуляции — отсутствию выхода яйцеклетки.

Кроме того, существуют и другие факторы риска:

• ожирение. Жировая ткань вырабатывает гормон эстрон (разновидность эстрогена), что способствует гормональному дисбалансу: уровень эстрогенов повышается, развивается гиперэстрогения, которая ведет к утолщению эндометрия. Поэтому у женщин с индексом массы тела выше 35 кг/м² риск развития гиперплазии эндометрия значительно возрастает;
• сахарный диабет 2-го типа связан с метаболическими нарушениями, которые также стимулируют рост эндометрия;
• наследственность играет свою роль — наличие патологических состояний эндометрия (гиперплазия, рак) у кровных родственниц также является предрасполагающим фактором;
• хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, аборты нередко приводят к патологии эндометрия;
• курение негативно влияет на гормональный фон и общее состояние здоровья.

Кроме того, причинами гиперплазии могут быть нарушения работы щитовидной и поджелудочной желез. Патология печени, при которой нарушается утилизация эстрогенов, приводит к их накоплению в организме и развитию гиперэстрогении. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы и неврозы также могут способствовать нарушению работы организма. Нередко гормонпродуцирующие опухоли яичников вызывают чрезмерное разрастание слизистой матки.

Существует целый ряд клинических проявлений, при которых можно заподозрить гиперплазию эндометрия. Основные симптомы — это обильные менструации и межменструальные кровяные выделения, которые могут быть как скудными, так и обильными со сгустками.

Еще один симптом — нерегулярный менструальный цикл: задержки или, наоборот, сокращение интервала между менструациями (менее 21 дня), а также полное отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.

Есть и дополнительные признаки, которые являются следствием вышеописанных симптомов. Обильные менструации и аномальные маточные кровотечения приводят к потере крови, а значит, со временем может развиться анемия. Анемия, в свою очередь, всегда сопровождается слабостью, усталостью, головокружением, бледностью кожи, что может быть косвенным признаком гиперплазии эндометрия.

Также гиперплазия может проявляться проблемами с зачатием у женщин репродуктивного возраста: если беременность не наступает в течение полугода-года активной половой жизни без предохранения, это повод задуматься и обратиться за консультацией.

Дополнительные признаки, связанные с гормональным дисбалансом, такие как головные боли, набор веса, раздражительность, проблемы со сном, ломкость ногтей и волос, также могут указывать на нарушения, хотя и не являются основными симптомами гиперплазии эндометрия.

В редких случаях гиперплазия может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях, и тогда вовремя диагностировать ее бывает сложно.

Полип и гиперплазия эндометрия — это два разных, но часто сопутствующих друг другу заболевания, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Они могут существовать независимо друг от друга, однако их сочетание повышает вероятность злокачественного перерождения тканей или развития бесплодия.

Полип эндометрия — это локальное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Полипы могут быть как одиночными, так и множественными, а их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее частой причиной возникновения полипов называют избыток эстрогенов.

Полипы могут долгое время никак себя не проявлять и обнаруживаются зачастую случайно при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Тем не менее, у полипов могут быть и клинические проявления, которые не отличаются от симптомов гиперплазии эндометрия. Обычно это межменструальные кровяные выделения, обильные менструации, любые нарушения менструального цикла и его характеристик.

При появлении описанных выше симптомов важно обратиться к врачу. После сбора анамнеза и осмотра следующий шаг диагностики — ультразвуковое исследование органов малого таза. Опираясь на полученные данные, врач может заподозрить патологию эндометрия. Подтверждается диагноз только после изучения ткани эндометрия под микроскопом. 

Существует несколько способов забора материала. Наименее инвазивный — пайпель-биопсия. Ее проводят с помощью специального инструмента — зонда, который представляет собой тонкую пластиковую трубку с поршнем. Через цервикальный канал в полость матки вводится зонд, при оттягивании поршня создается вакуум, благодаря которому клетки эндометрия попадают в трубку. Зонд извлекают, а полученный материал исследуют. 

Нередко при наличии выраженных клинических проявлений и характерных данных УЗИ проведение пайпель-биопсии как малоинвазивного вмешательства нецелесообразно, и предпочтение сразу отдается оперативному лечению: выполняют диагностическую и одновременно лечебную процедуру — гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. В полость матки вводят специальную камеру, и врач под визуальным контролем берет соскоб слизистой цервикального канала и эндометрия, производит удаление полипа при его наличии. Полученные образцы отправляются на патоморфологическое исследование для верификации диагноза.

После получения патоморфологического заключения решается вопрос о назначении гормональной терапии с целью минимизации риска рецидивов.

Беременность при патологии эндометрия в принципе возможна, но это происходит крайне редко, и никто не может гарантировать, что такая беременность будет протекать гладко и с благоприятным исходом. Доказано, что доля патологии эндометрия, будь то полип или гиперплазия, в структуре причин бесплодия может достигать значительной цифры в 40%. При этом удаление полипа или лечение гиперплазии повышает вероятность наступления беременности более чем в два раза — это касается как проведения экстракорпорального оплодотворения, так и естественного зачатия.

Планирование беременности после проведенной операции, как правило, возможно через 1−3 месяца. Однако точные сроки зависят от множества факторов: индивидуальных особенностей пациентки, интраоперационной картины, результатов гистологического заключения. Поэтому этот вопрос всегда решается индивидуально.