Это всего лишь укольчик? Амниоредукция при многоводии

Многоводие — состояние во время беременности, которое угрожает здоровью матери и плода. Поэтому во время всех диагностических осмотров врач обязательно измеряет количество околоплодных вод у будущей мамы. Для этого считается индекс амниотической жидкости — этот показатель в норме не должен превышать 24 сантиметров. В случае выраженного многоводия, когда индекс амниотической жидкости превышает 35 сантиметров, беременным показан амниоцентез (амниоредукция).

Эта процедура заключается в уменьшении объема околоплодных вод при многоводии с использованием специальной иглы, вводимой через брюшную стенку под контролем УЗИ. Амниоцентез помогает снизить давление в матке и уменьшить риск осложнений для матери и ребенка.

Амниоредукция может быть проведена на любом сроке беременности, если многоводие угрожает здоровью матери или ребенка. Однако чаще всего процедура проводится на поздних сроках, когда многоводие становится более выраженным, или при истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря.

Однако существуют и противопоказания, к которым можно отнести инфекции, серьезные патологии плода или осложнения со стороны матери, такие как кровотечения.

Укорочение шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и пролабирование (опущение) плодного пузыря являются серьезными осложнениями беременности, которые могут привести к выкидышу и преждевременным родам. Одним из методов лечения в таких случаях является наложение швов на шейку матки (серкляж).

Если плодный пузырь уже пролабирован, то его необходимо вернуть в полость матки перед наложением шва, чтобы избежать риска преждевременного разрыва плодных оболочек, который возникает в 65−70% случаев. Оптимального метода для этого не существует, однако используются несколько подходов, одним из которых также является амниоредукция.

Процедура проводится при неудаче других менее инвазивных методов или при выраженном пролабировании плодного пузыря. В этом случае выполняется эвакуация 150−250 мл околоплодных вод для снижения давления на плодный пузырь. Данный метод является оптимальным в комбинации с механическим «заправлением» плодного пузыря и наложением швов.

Назвать процедуру амниоредукции абсолютно безопасной нельзя, так как все-таки нарушается целостность тканей. В результате возможны преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, инфекционное заражение и другие осложнения, такие как отслойка плаценты или гипопротеинемия. Однако бояться такого исхода не стоит, так как частота осложнений варьируется от 1 до 10%. И при правильном выполнении процедура считается относительно безопасной.

Перед процедурой необходимо провести ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод, расположения плаценты и положения плода. Манипуляция проводится под местной анестезией с соблюдением стерильных условий. После процедуры рекомендуется наблюдение за пациенткой в течение нескольких часов. Через 1−3 недели в зависимости от тяжести состояния проводится повторное ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод.

Одной процедуры может быть недостаточно. В среднем требуется две процедуры с интервалом в неделю для достижения стабильного уменьшения объема околоплодных вод. В редких случаях могут потребоваться многократные процедуры (до 12 раз за 12 недель). Но даже в таком случае проведение амниоцентеза позволяет снизить риски, которые несет в себе многоводие.