Эндометриоз: понять и пролечить

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткани, по своим свойствам напоминающие эндометрий (слизистую оболочку матки), обнаруживаются за пределами матки. Чаще всего такие ткани выявляются в органах малого таза: на яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике. Подобные изменения могут вызывать воспалительные процессы, спайки и нарушать работу органов репродуктивной системы.

По данным статистики, примерно 10 % женщин во всем мире страдают эндометриозом, преимущественно в возрасте, когда сохраняется менструальная функция. Среди женщин с диагнозом «бесплодие» эта доля превышает 50 %. Однако поскольку заболевание иногда протекает скрыто, то есть без выраженных симптомов, реальное число заболевших может быть выше. В постменопаузе эндометриоз выявляется у 2−5 % женщин.

Точные механизмы развития эндометриоза пока до конца не выяснены. Основную роль отводят гормональным нарушениям: избытку эстрогенов и недостаточному количеству прогестерона, а также возможным изменениям чувствительности к этим гормонам на уровне клеток-мишеней. Существенное значение имеют и наследственные факторы — известно, что эндометриоз часто встречается среди близких родственниц (матерей, дочерей, сестер).

К установленным факторам риска возникновения эндометриоза также относятся:

• отсутствие или малое количество беременностей, а также поздние первые роды;
• раннее начало менструаций;
• короткий менструальный цикл и/или длительные менструации;
• низкая масса тела;
• частые травматичные манипуляции внутри полости матки (например, инструментальные аборты, выскабливания);
• хронические и не до конца вылеченные воспалительные процессы органов малого таза;
• частое употребление алкоголя.

Эндометриоз — это заболевание, преимущественно встречающееся у женщин репродуктивного возраста. У женщин в постменопаузе патология диагностируется крайне редко. Во время беременности и лактации проявления эндометриоза, как правило, временно исчезают.

Заподозрить наличие эндометриоза можно при появлении следующих клинических признаков:

• обильные менструальные кровотечения, а также появление мажущих кровянистых выделений до или после менструации, продолжительностью более двух дней;
• болевой синдром в период менструации и за несколько дней до ее начала, а также боли при половом акте (диспареуния);
• нарушения функции кишечника, возникающие во время менструации: боли в животе, изменения стула;
• симптомы со стороны мочевыделительной системы, в частности, болезненность при мочеиспускании или появление крови в моче;
• эмоциональные и психические расстройства, депрессивные состояния, тревожность, синдром хронической усталости;
• бесплодие при отсутствии других выявленных причин.

При подозрении на эндометриоз рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу для проведения комплексного обследования. В качестве первичного метода диагностики часто используется ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости уточнения диагноза могут быть назначены магнитно-резонансная или компьютерная томография. Для оценки состояния слизистой оболочки матки применяется гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки. В случаях, когда предполагается поражение яичников или других органов брюшной полости, проводится лапароскопия — малоинвазивная операция с использованием оптической техники, позволяющая визуализировать и при необходимости взять ткань для гистологического исследования.

Варианты лечения эндометриоза зависят от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее часто в терапии используются нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты способствуют уменьшению воспаления в зоне поражения, а также обладают анальгетическим и гемостатическим действием. Однако длительное использование данной группы средств ограничено из-за риска развития побочных эффектов, таких как раздражение слизистой оболочки желудка.

Основной метод терапии эндометриоза на сегодняшний день — гормональное лечение. Применяются препараты прогестерона (как синтетического, так и натурального происхождения), а также комбинированные оральные контрацептивы. При корректном подборе эти средства демонстрируют значительную эффективность в контроле симптомов заболевания. В ряде случаев могут использоваться более мощные препараты, воздействующие на регуляцию синтеза половых гормонов.

Если консервативная медикаментозная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическим вмешательствам, преимущественно лапароскопическим, с целью удаления или разрушения очагов эндометриоза. После операции, как правило, вновь назначаются лекарственные препараты, поскольку исключительно хирургическое лечение не гарантирует предотвращение рецидива заболевания.

До половины женщин, сталкивающихся с бесплодием, страдают эндометриозом. Статистически частота наступления беременности у пациенток с эндометриозом 3−4-й стадии не превышает 10−15 %.

Как заболевание влияет на невозможность зачатия:

• эндометриоз нарушает процессы секреторной трансформации эндометрия, способствует формированию внутриматочных спаек (синехий), вследствие чего имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится затруднительной или невозможной;
• спаечные процессы также затрудняют транспорт яйцеклетки по маточной трубе;
• эндометриоз может поражать яичники, что приводит к снижению овариального резерва и уменьшению числа здоровых яйцеклеток, необходимых для зачатия;
• развитие очагов эндометриоза в малом тазу сопровождается хроническим воспалением, негативно влияющим на овуляцию и процесс оплодотворения.

При наличии эндометриоза у женщин с бесплодием хирургическое лечение часто рассматривается в качестве первоочередной меры. Лапароскопическое вмешательство позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить патологические очаги, разделить спайки и, по возможности, восстановить проходимость маточных труб. Особое внимание при этом уделяется операциям на яичниках, поскольку яичниковая ткань отвечает за выработку половых гормонов и хранение яйцеклеток, количество которых ограничено. Поэтому вмешательства должны быть максимально щадящими, с удалением только измененных тканей (цистэктомия).

Удаление небольших эндометриоидных кист у женщин, планирующих беременность, в большинстве случаев не рекомендовано, особенно если ранее уже проводились подобные операции. Однако хирургическое вмешательство становится необходимым при выявлении подозрительных изменений по данным ультразвукового исследования или наличии синдрома тазовых болей.

Перед назначением хирургического лечения важно оценить овариальный резерв с помощью определения уровня антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и ультразвукового подсчета фолликулов; после операции рекомендуется повторная оценка через 3−4 месяца.

Специфических методов профилактики эндометриоза на сегодняшний день нет. Тем не менее исследования показывают, что продолжительный прием гормональных противозачаточных средств может уменьшить риск возникновения этого заболевания. Также стоит учитывать наличие факторов, способствующих развитию патологии, и при возможности компенсировать некоторые состояния, которые поддаются коррекции.

Кроме того, для предотвращения развития заболевания следует:

• регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров;
• правильно и совместно с врачом подбирать методы контрацепции;
• вовремя лечить воспалительные заболевания половых органов под контролем врача, не заниматься самолечением;
• придерживаться здорового образа жизни, уделяя внимание сбалансированному питанию и физической активности, отказаться от вредных привычек.