Беременность при патологии почек

• хронический гломерулонефрит,
  
• нефрит при системной красной волчанке,
  
• диабетическая нефропатия,
  
• поликистоз почек,
  
• врожденные аномалии мочевыводящих путей, осложненные или неосложненные пиелонефритом.
  
  

До недавнего времени женщинам практически запрещали беременеть, если у них диагностировано одно из перечисленных заболеваний. Даже минимальные изменения в анализах мочи при сохранной функции почек не спасали положения. Более того, приказ Минздравсоцразвития № 736 от 03.12.2007 до сих пор определяет нефрологическую патологию, если имеется нарастающая протеинурия, тяжелая артериальная гипертония, нарушение функции почек, а тем более почечная недостаточность, как противопоказание к зачатию и предписывает прервать уже наступившую беременность.

В то же время медицина развивается, и сегодня многие женщины с заболеваниями почек получили шанс стать мамой.

Сегодня сформировались три направления работы врачей с беременными женщинами или родильницами, имеющими патологию почек, начиная с прегравидарной подготовки пациенток, планирующих зачатие:

На каждой стадии и в каждом конкретном случае с пациенткой должна работать мультидисциплинарная команда врачей, куда входят акушеры-гинекологи, нефрологи, а в случае необходимости — урологи, неонатологи и другие специалисты. Это необходимо, чтобы выявить все возможные риски осложнений и спланировать ведение беременности.

Беременность у женщин с патологией почек всегда является беременностью высокого риска. Об этом следует помнить, даже если пациентка вступает в беременность с ремиссией заболевания, сохранной функцией почек и без артериальной гипертонии. К сожалению, и в этом случае беременной женщине может угрожать обострение болезни.

Не всегда легко отличить обострение нефрита от появления физиологической протеинурии, основанной на естественных изменениях почечной гемодинамики, отражающей адаптацию почек к беременности. Паниковать не стоит — белок в моче до 300 мг/сут не считается патологией.

Все пациентки с ХБП уязвимы в отношении инфекции мочевыводящих путей, которая, к слову, часто бывает и у изначально здоровых женщин. Предрасположенность к инфекции также обусловлена физиологическими изменениями мочевыводящей системы при беременности.

Более серьезные осложнения — гестационный пиелонефрит, который проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением мочеиспускания, а иногда и функции почек. К сожалению, до сих пор распространено мнение, что пиелонефрит можно вылечить травами. Но это не только невозможно, но и опасно. Поэтому при появлении описанных симптомов надо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу.

Другим наиболее частым осложнением беременности у женщин с хронической болезнью почек является преэклампсия. Частота ее развития у пациенток с ХБП, особенно на поздних стадиях, возрастает до 75 %, в то время как в целом в популяции это состояние встречается у 3–5 % беременных женщин.

Пациентке также надо помнить о том, что в послеродовом периоде заболевание почек, скорее всего, будет прогрессировать, и необходимость в заместительной терапии наступит быстрее. Поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и продолжать наблюдаться у нефролога после родов, чтобы постараться замедлить прогрессирование.

Источники:

1. Приказ Минздравсоцразвития России №736 от 3 декабря 2007 г.
   
2. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности
   
3. Pregnancy in patients with stage 3-5 CKD: Maternal and fetal outcomes