Только про мальчиков: что важно знать мамам?

Гигиена у маленьких детей не представляет ничего сложного. Она проводится так же, как и у девочек: спереди назад. Достаточно использовать проточную воду и специальные детские средства для интимной гигиены с мягким составом. Гигиенические процедуры можно проводить один раз в день, а также после дефекации.

Однако родителей в данном вопросе больше всего интересует, нужно ли отодвигать крайнюю плоть, чтобы промыть половой орган ребенка. Крайняя плоть у мальчиков обычно имеет физиологическое сужение, и в первые годы жизни головка полового члена, как правило, не открывается.

При чрезмерном усердии можно повредить крайнюю плоть, вызвать трещины, которые впоследствии могут привести к рубцеванию или воспалению. Поэтому гигиена препуциального мешка (пространства под крайней плотью) должна проводиться максимально деликатно и аккуратно. Можно промывать половой орган струей воды из душа, стараясь мягко направить ее под крайнюю плоть без сильного напора. Этого достаточно, чтобы обеспечить гигиену и немного растянуть наружное отверстие крайней плоти, что способствует свободному мочеиспусканию и снижает риск воспалений (баланопостита).

После гигиенических процедур не должно быть покраснения, трещин, кровотечения или других повреждений крайней плоти. Гигиена должна быть безболезненной и простой для ребенка.

Очень часто физиологическое сужение крайней плоти является вариантом нормы. Однако есть три основных момента, на которые следует обращать внимание:

• наружное отверстие крайней плоти должно быть достаточно широким для нормального мочеиспускания, то есть при мочеиспускании не должен надуваться препуциальный мешок;
• оно должно позволять проводить гигиену, чтобы не возникало воспалительных процессов;
• к подростковому возрасту (примерно к 13−14 годам) крайняя плоть должна полностью отодвигаться, а головка полового члена — оголяться, чтобы не было препятствий для полноценной половой жизни.

Если этого не происходит, рекомендуется обратиться к урологу за индивидуальной консультацией. Проблема может заключаться в рубцовом или гипертрофическом сужении (фимозе) крайней плоти.

Рубцовый фимоз возникает, когда кожа крайней плоти не отводится из-за рубцовых изменений. Может возникать вследствие травматизации крайней плоти (например, при насильственном растяжении), что приводит к трещинам и последующему рубцеванию, либо на фоне хронического баланопостита из-за нарушенной гигиены. Чаще всего встречается у детей 6−12 лет, которые уже самостоятельно ухаживают за собой и могут делать это менее тщательно, чем родители.

Гипертрофический фимоз — состояние, при котором крайняя плоть удлинена, образует своеобразный «хоботок» и также плохо тянется.

Обычно ребенок приходит на прием к урологу, который осматривает крайнюю плоть и принимает решение о дальнейшей тактике: будет ли рекомендовано хирургическое вмешательство или есть возможность сохранить крайнюю плоть и растянуть ее с помощью специальных методик (тракции) и мазей.

Растягивать крайнюю плоть нужно очень деликатно и аккуратно, ни в коем случае не допуская травм. Лучше проводить такие процедуры после теплой ванны, когда кожа распарена, используя теплую воду или струю душа, без применения грубых механических воздействий. Растяжение возможно только при физиологическом сужении, а вот при рубцовом или гипертрофическом фимозе возможна только операция.

На фоне сужения крайней плоти и плохой гигиены инфекция легко попадает под крайнюю плоть, и в этом закрытом пространстве развивается воспаление — баланит или баланопостит.

Баланит — это воспаление головки полового члена, баланопостит — воспаление головки и крайней плоти. У маленьких детей эти состояния часто не разделяют, так как проявляются вместе.

Часто эти патологии возникают после посещения бассейнов и открытых водоемов, то есть когда ребенок искупался, что-то попало извне, но вымыть это не получилось.

Иногда проявления ограничиваются небольшим покраснением, а иногда развивается выраженный отек крайней плоти с гнойным отделяемым. В последнем случае требуется госпитализация и лечение уже в стационаре. В легких случаях прежде всего важно наладить гигиену. Можно использовать ванночки с отварами ромашки или промывание крайней плоти антисептиками. Также применяются мази, который подбирает врач в зависимости от характера воспаления.

В стационаре хирургического вмешательства, как правило, не требуется. Основная задача — устранить очаг воспаления.

К острым заболеваниям мошонки относится так называемый синдром отечной мошонки, в который входит целый спектр состояний. Как правило, это орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка), аллергические отеки мошонки, травмы, а также перекрут яичка или перекрут гидатиды.

Перекрут яичка — это самое опасное состояние среди заболеваний органов мошонки. В этом случае счет идет на часы: при тугом перекруте уже через 6−8 часов яичко может погибнуть. Поэтому при подозрении на перекрут яичка необходимо как можно быстрее обратиться в стационар.

Бывает антенатальный перекрут, который происходит еще в период беременности, и перекрут, характерный для подростков.

Антенатальный перекрут, как правило, фиксируется уже в роддоме, и возможности для вмешательства в этом случае ограничены. Прогноз для яичка, к сожалению, обычно неблагоприятный — зачастую яичко погибает еще до рождения ребенка. Срочная медицинская помощь требуется именно при перекруте у подростков.

Для детей младшего возраста более характерны орхоэпидидимиты (воспаления яичка и придатка) или перекрут гидатиды. Гидатида — это небольшой рудиментарный придаток, не выполняющий никаких функций. Он представляет собой остаток зачатка женских половых органов, который сохраняется на яичке у мужчин. Иногда под воздействием различных факторов (перегревание, переохлаждение, травма, натирание бельем) гидатида может воспаляться или перекручиваться. Это состояние также требует госпитализации и хирургического лечения.

Если вы заметили, что мошонка отечная, увеличилась в размерах, появилось покраснение, ребенок жалуется на боль, то необходимо срочно обратиться к врачу. В таких случаях не стоит ждать записи в поликлинику или к узкому специалисту, лучше сразу вызывать скорую помощь.

Крипторхизм — еще одно достаточно распространенное заболевание у мальчиков. В норме у всех мальчиков яички формируются в брюшной полости и постепенно, по мере развития эмбриона, опускаются в мошонку. Иногда этот процесс нарушается, и яичко останавливается на каком-либо участке своего пути: у входа в мошонку, в паховом канале, в брюшной полости или даже под почкой. В зависимости от расположения яичка подбираются различные хирургические методы лечения.

Важно отличать истинный крипторхизм от повышенного кремастерного рефлекса. У всех мальчиков есть мышцы (кремастеры), которые подтягивают яички вверх в ответ на холод, испуг или неприятные ощущения. Поэтому во время осмотра яички могут временно подтягиваться вверх. В теплой ванне ребенок расслабляется, и если все в порядке, яички должны опуститься в мошонку.

Срочной медицинской помощи в этом случае не требуется. Достаточно записаться на плановую консультацию к урологу и пройти хирургическое лечение. Однако и затягивать не стоит. Это связано с тем, что яичко, находясь вне мошонки, подвергается перегреву. Для нормального сперматогенеза необходим определенный температурный режим (33−34 °C). В брюшной полости или паховом канале температура выше, что приводит к быстрому снижению сперматогенной функции яичка.

Операцию по опущению яичка в мошонку обычно проводят в возрасте 9−12 месяцев. Считается, что этот возраст оптимален: ткани уже достаточно развиты, и вмешательство переносится легче. Вовремя проведенное лечение позволяет сохранить функцию яичка и снизить риск осложнений в будущем.

Гидроцеле — это водянка яичка, то есть скопление жидкости в полости мошонки. По мере опускания яичка в мошонку канал, по которому оно перемещается, должен полностью закрыться. Однако у некоторых детей этот канал не зарастает, и остается сообщение между брюшной полостью и мошонкой. В результате жидкость может перетекать туда и обратно, и мама может заметить, что одна или обе половины мошонки увеличиваются в размерах. Жидкость может мигрировать: например, после сна мошонка выглядит нормально, а к вечеру, после активных игр или горячей ванны увеличивается в объеме.

Паховая грыжа — это заболевание, очень схожее по генезу с водянкой яичка, но в данном случае существует риск того, что в грыжевой мешок может попасть петля кишки или прядь сальника, которые могут ущемиться. В таком случае уже потребуется не плановая, а экстренная операция.

Грыжа может проявиться не сразу после рождения, а позже, но всегда является анатомической врожденной особенностью.

Главный симптом паховой грыжи — выпячивание в паховой области, обычно заметное невооруженным глазом. При неосложненной грыже других симптомов, как правило, нет. Иногда при физической нагрузке или напряжении передней брюшной стенки могут возникать болевые ощущения в паховой области.

Паховая грыжа — это заболевание, которое требует хирургического лечения сразу после выявления, в том числе у новорожденных. Обычно операция в отделении патологии новорожденных проводится малышам на 7−14-е сутки жизни, после стабилизации состояния малыша.

В первую очередь важно знать о возможных экстренных состояниях, которые могут возникнуть у мальчиков. Чаще всего это воспалительные изменения. Если вы заметили у ребенка покраснение, отек или жалобы на боль, особенно если это касается яичек, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечением в таких случаях заниматься нельзя — промедление может привести к серьезным осложнениям.

Следите за признаками воспаления и обращайте внимание на особенности мочеиспускания у мальчиков. Тревожными симптомами могут быть затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание в несколько приемов или беспокойство ребенка во время этого процесса. Даже если ребенок еще маленький и не может объяснить свои ощущения, вы можете заметить, что ему тяжело мочиться. В таких случаях также нужно обязательно показаться врачу.

Мальчиков необходимо регулярно показывать врачу:

• в первый год жизни — два осмотра у хирурга-уролога-андролога;
• затем один раз в год до достижения пятилетнего возраста;
• в старшем возрасте кратность осмотров может быть уменьшена по рекомендации врача.