Самое важное про околоплодные воды

Задолго до появления человека на Земле рыбы начали осваивать сушу, и этот древний эволюционный переход до сих пор отражается в нашей биологии. Внутриутробное развитие человека — яркий пример того, как природа сохранила водную среду для самого уязвимого периода жизни. Околоплодные воды — это, по сути, персональный «океан» для малыша, который сопровождает его с первых дней существования.

Формирование плодного пузыря и наполнение его жидкостью начинается практически сразу после зачатия. Уже на 3−5-й неделе беременности на УЗИ можно увидеть крошечный эмбрион, окруженный прозрачной оболочкой с жидкостью. По мере роста и развития плода количество вод увеличивается, а их состав становится сложнее. Особенно активно воды накапливаются после 20-й недели беременности.

Околоплодные воды выполняют сразу несколько жизненно важных функций:

• они амортизируют удары и сотрясения, оберегая плод от механических повреждений;
• плодный пузырь — надежный барьер, который препятствует проникновению большинства инфекций. Даже если мама чем-то заразится, при целостности пузыря риск для ребенка минимален;
• воды поддерживают постоянную, комфортную для развития температуру;
• малыш свободно двигается в водах, заглатывает и выделяет их. Нормальное количество околоплодных вод важно для формирования опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей систем.

Околоплодная жидкость — это не просто вода, а сложная биологическая среда. В ней содержатся белки, ферменты, клетки кожи плода, пушковые волосы и первородная смазка.

Количество околоплодных вод регулярно контролируют с помощью УЗИ. В норме индекс амниотической жидкости составляет от 5 до 25 см. Отклонения от этих значений называют маловодием или многоводием. Маловодие снижает защитные свойства, увеличивает риск компрессии (сдавления) пуповины и требует особого наблюдения. Многоводие также может быть признаком проблем и требует контроля со стороны врачей.

В кино сцена отхождения вод всегда выглядит драматично: у героини происходит резкий «хлопок», и жидкость обильно вытекает. В реальной жизни все выглядит не всегда именно так, гораздо чаще все не так очевидно. Многие женщины даже не сразу понимают, что произошло излитие околоплодных вод. Пациентки часто принимают за излитие околоплодных вод недержание мочи или влагалищные выделения.

Важно также различать два состояния, связанных с нарушением целостности плодных оболочек:

• излитие околоплодных вод — происходит в доношенном сроке (после 37 недель) и чаще всего уже в процессе родов. В этом случае разрыв пузыря происходит в нижней его части, там, где будет открываться шейка матки. Это, как правило, сопровождается одномоментным выделением значительного объема жидкости;
• разрыв плодных оболочек, или подтекание вод, — нарушение целостности пузыря выше, сбоку, в другом месте. Жидкость при этом может выделяться понемногу, небольшими порциями. Такое состояние может возникнуть на любом сроке беременности, даже задолго до родов, когда шейка матки еще не готова к родовой деятельности.

В норме околоплодные воды:

• прозрачные или слегка мутноватые;
• практически не имеют запаха или обладают слабым специфическим запахом;
• при высыхании на белье не оставляют пятен и разводов, в отличие от мочи.

Особое внимание врачи уделяют цвету вод. Если они слегка зеленые или темно-зеленые, это говорит о примеси мекония — первородного кала ребенка. Такое окрашивание может быть признаком стресса у плода. Опасность заключается в том, что малыш может вдохнуть эту жидкость.
Аспирация околоплодных вод (особенно мекониальных) происходит, когда плод вдыхает их в легкие до или во время родов из-за стресса — гипоксии. Это вызывает «гаспинг-дыхание» (судорожные вдохи), когда меконий затягивается в дыхательные пути, что ведет к обструкции, воспалению и нарушению газообмена и грозит инфицированием дыхательных путей и развитием пневмонии. При обнаружении зеленых вод за состоянием ребенка устанавливают особый контроль.

На поздних сроках беременности недержание мочи — частое явление, и его легко спутать с подтеканием вод. Однако моча имеет характерный запах и цвет (от светло-желтого до насыщенного), а также оставляет на ткани желтый ореол после высыхания.

Если есть сомнения, можно провести простую проверку: после душа положить чистую белую пеленку и походить с ней некоторое время. Если на ткани появляется прозрачная жидкость без запаха — это повод заподозрить подтекание вод.

Обычно излитие вод совпадает с началом активной родовой деятельности. Когда шейка матки раскрывается более чем на 5 сантиметров, плодный пузырь, вытягиваясь, образует над головкой ребенка своеобразный конус. Под давлением головки оболочка разрывается, и воды изливаются. Иногда этому предшествует отхождение слизистой пробки — комка слизи, который защищал шейку матки на протяжении всей беременности. Пробка может выйти незаметно, например, при посещении туалета.

Околоплодные воды могут отойти раньше срока — в самом начале родов или даже до их начала (преждевременный разрыв плодных оболочек). Главное правило: независимо от того, произошло полное излитие или только подтекание вод, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Бывают и обратные ситуации: плодный пузырь оказывается настолько плотным, что не разрывается самостоятельно. В таких случаях врачи проводят амниотомию — безопасный прокол оболочки специальным инструментом.