Правила введения прикорма ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

При введении прикорма нужно ориентироваться на возраст ребенка и пищевой интерес. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм не раньше 6 месяцев [1], вне зависимости от вида вскармливания — грудного или искусственного. В редких случаях педиатр может назначить введение докорма с 4,5 месяцев по показаниям [2].

Старшее поколение часто настаивает на введении прикорма в 4-5 месяцев. Это неправильно. Такое убеждение — «родом» из СССР. Тогда дети вместо молочной смеси получали цельное коровье молоко, и прикорм им требовался раньше. Сегодня мы знаем: грудное молоко и адаптированная молочная смесь полностью покрывают потребность ребенка в питательных веществах до полугода [1]. До этого ферментативная система и кишечная микробиота недостаточно зрелая для твердой пищи.

К полугоду в организме ребенка начинают истощаться запасы железа, и необходимо его поступление с пищей [2]. Отсутствие прикорма также связывают с более медленным ростом ребенка [4]. Наконец, позднее введение прикорма влечет за собой избирательность в еде в более позднем возрасте, вплоть до 7 лет [2, 5].

О появлении пищевого интереса у ребенка можно судить по следующим признакам:

• малыш просит у вас то, что вы едите (грубо говоря, вырывает кусок хлеба у вас изо рта);
  
• расстраивается, когда вы даете ему пустую ложку;
• интересуется содержимым вашей тарелки;
• главное: у ребенка должен исчезнуть выталкивающий рефлекс, при котором язык рефлекторно выталкивает пищу изо рта.

Пищевой интерес появляется в 5,5-6 месяцев. Его важно стимулировать: садиться за общий стол вместе с ребенком, показывать, как едят родители и как это вкусно.

«Прикорм надо вводить, когда появился первый зуб», — считают в народе. Это миф. Зубы могут начать расти и раньше, и позже 6-ти месяцев, тогда как прикорм желательно вводить с полугода.

Введение прикорма зависит от состояния здоровья малыша и должно быть согласовано с педиатром. Если ребенок здоров и хорошо набирает вес, то начать лучше с овощного пюре, затем следуют каша, мясо, фрукты.

Продукты вводятся группами: первый прикорм — овощи, второй прикорм — зерновые, третий прикорм — мясо. «Внутри» группы продукты добавляются по одному в неделю. Например, овощное пюре: сначала брокколи, через неделю кабачок, еще через неделю цветная капуста и т.д.

Второй прикорм можно вводить через 3-4 недели после первого. Если в 6 месяцев вы дали ребенку овощи, то в 7 месяцев добавьте каши, в 8 месяцев — мясо и так далее. Подробная таблица ниже.

"Сколько вешать в граммах?"— спрашивают родители. Не зацикливайтесь на цифрах и ориентируйтесь на аппетит малыша. Не стоит заставлять его есть, но предлагать пищу необходимо ежедневно. Начните с 1-2 чайных ложек и постепенно увеличивайте объем до целой баночки пюре (80-100 гр).

Последнее время набирает популярность система BLW — baby-led weaning («самоприкорм»). Это метод введения твердых продуктов, при котором ребенок питается самостоятельно с общего семейного стола. С самого начала он сам выбирает, что и в каком количестве есть. В итоге малыш не только знакомится с различными продуктами, но и развивается: улучшается мелкая моторика, координация движений, растет познавательный интерес. Современная педиатрия не имеет единого мнения насчет самоприкорма [6].

Он может быть целесообразен и безопасен, если:

а) родители не дают продуктов, которыми легко подавиться;

б) кормят ребенка продуктами с высоким содержанием железа в рамках традиционного прикорма «с ложки»;

в) постоянно держат ребенка в поле зрения, даже когда он не за столом;

г) питаются здоровой, свежей, правильно приготовленной пищей.

Источники:

1. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №87.
   
   
2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019.
   
   
3. New Mother's Guide to Breastfeeding. American Academy of Pediatrics, Winnie Yu. 2011.
   
   
4. ВОЗ. Питание детей грудного и раннего возраста.
   
   
5. Harris G, Mason S. Are There Sensitive Periods for Food Acceptance in Infancy? Curr Nutr Rep. 2017.
   
   
6. D'Auria E, Bergamini M, Staiano A, et al. Baby-led weaning: what a systematic review of the literature adds on. Ital J Pediatr. 2018.